第41回日本核医学会総会　10/18　No. 346-472

• 346 Quantitative Gated Blood Pool SPECT(QBS)の臨床的有用性と問題点
  • 山本 篤
  • 【目的】Germano, Bermanらにより、心プ−ルシンチSPECT像から両心室の内膜面を自動抽出し、定量化するプログラム(QBS)が新たに開発された。その臨床的有用性や問題点について検討する。【方法】2000年９月26日〜2001年５月９日までに心プ−ルシンチを施行した連続35例についてQGSやMUGA, First-Pass法による心プ−ルシンチ、心エコー等の結果と比較した。また、右室機能評価の信憑性について逆流率を用いて検討した。【結果】QBSはQGS(r=0.860)、MUGA(r=0.905)やFirst-Pass法（ｒ＝0.905）によるLVEFと良好な相関を示した。右室機能評価についても、弁逆流の無い症例において、逆流率が±10％以内に収まっており良好であると考えられた。しかし、若干の問題点もみられた。【結論】QBSは、両心室機能を簡便に評価出来る有用な手段である。
• 347 QGSによる左室駆出率測定のTc投与後経過時間による安定性
  • 小林 泉
  • Tc血流製剤は心外集積が経時的に変化するため、心電図同期心筋SPECT（QGS）によるEF（QGSEF）はscanまでの時間の影響を受ける可能性がある。QGSEFの安定性を検討し心プール法（MUGA）と比較した。11名を対象にテトロホスミン740MBq投与後QGSにて30'、60'、別日にMUGAにて30'、60'にLVEFを測定した。両法によるEFは相関があった(r=0.80, P<0.001)。 30'、60'のQGSEFは各々0.56±0.14、0.57±0.12 で相関があった (r=0.95, P<0.001)。両方法とも3名に±5%以上のEFの変動が認められた。QGSで変化が±5%以上の患者はEF<0.40で、安定な患者よりEFは小であった。MUGAではこの傾向は認められなかった。QGSEFはMUGAによるLVEFとよく相関し、投与後scanまでの時間が30'、60'と異なっていても再現性があるが一部患者において変動する場合があり臨床応用には注意が必要と考えられた。
• 348 心電図同期心筋SPECTにおけるpFASTの検討
  • 西村 敬一郎
  • 【目的】心電同期心筋SPECTpFAST2版による左室駆出率(EF)をGermano法QGS（GQGS）、左室造影(LVG)と比較した。【方法】99mTc-tetrofosminSPECT施行30日以内にLVGを施行した36例にて、各々求めたEF間の直線相関を検討。【成績】pFAST１版EF(x)と２版EF(y)間でr<SUP>2</SUP>=0.698の有意の相関を認めた。2版EF(y)とLVGEF(x)間相関は、r<SUP>2</SUP>=0.615と、1版EFとLVGEF（r<SUP>2</SUP>=0.532）間相関よりも良好。同様に2版EF(y)GQGSEF(x)では、r<SUP>2</SUP>=0.753、1版EFとGQGSEF間(r<SUP>2</SUP>=0.691)より良好。2版EFとLVGEF間では、GQGSEFとLVGEF間相関よりも良好(r<SUP>2</SUP>=0.615対0.542)。【結論】pFASTのLVEF測定精度は、LVG,GQGSの両者と遜色ない。1版から2版への改訂はわれわれの経験では、精度を上昇させた。pFASTはQGSが実行できない施設でもQGSを可能とする臨床的に有用なアプリケーションである。
• 349 左室局所壁運動の心拍同期SPECT(QGS)所見-標準polar map作成と壁運動異常検出の試み-
  • 溝上 恒男
  • 【目的】心拍同期SPECT（QGS）では左室造影（LVG）で壁運動異常を認めない場合にも他の部位に比較して中隔壁の局所駆出率，壁運動の表示が低値となる．今回我々は左室壁運動正常例のQGSから標準polar Mapを作成し壁運動異常の検出が可能となるかを検討した．【方法】LVG正常例（c群，n=20）のQGSデータを元に加算平均を行い，標準polar mapを作成した．±２SDをBlack Outとして心筋梗塞例（d群，n=5）をextent mapで表示し，LVG所見とextent mapを比較検討した．【結論】c群より作成した標準polar mapでは心尖部から中隔にかけて局所駆出率，壁運動ともに低値を示した．extend mapを用いてd群各症例を表示したところ，壁運動低下部位に一致してextend map上にdefectを認めた．
• 350 心電図同期心筋SPECTを用いた狭心症患者における運動負荷終了30分後の左室収縮・拡張動態の検討
  • 川崎 達也
  • 【目的】狭心症患者(AP群)における運動負荷終了30分後の左室収縮・拡張動態を検討した。【方法】対象は明らかな心疾患がないコントロール(C群)15例とAP群12例。運動負荷/安静Tc-99m-tetrofosmin心筋SPECTを施行し、負荷30分後と安静時に16分割の心電図同期画像を得た。QGSプログラムを応用して左室容量変化曲線を作成。収縮期指標としてEF、拡張期指標としてPFR、TPFR、 1/3FFを算出。【結果】(1)C群では安静時と運動負荷30分後で収縮・拡張機能に差を認めなかった。(2)AP群では収縮機能が保たれていても、安静時より拡張機能の低下する例が存在した。(3)AP群では運動負荷30分後で収縮・拡張張機能の低下する例が存在し多枝病変例で顕著であった。【結語】AP群では運動負荷30分後にも収縮・拡張機能の低下が持続する例が存在する。
• 351 負荷誘発性一過性心機能障害は冠動脈病変重症度を反映するか-定量的負荷心電図同期心筋血流SPECTを用いて-
  • 市川 和弘
  • 【目的】負荷誘発性の一過性心機能障害の存在は知られているが，予後を規定する冠動脈病変重症度を反映するか不明である．本研究では負荷誘発性一過性心機能障害は冠動脈病変枝数を反映するか検討した．【方法】冠動脈疾患連続60例(心筋梗塞既往29例)を対象にTc-99m製剤を用いた負荷心電図同期心筋血流SPECTを施行．冠病変枝数から2群(A群，0-1枝病変37例；B群，2-3枝病変23例)に分類し，可逆的心筋血流異常を視覚的に判定量評価(SDS)し，また心機能定量解析から左室25領域の局所壁運動(WM)および局所EFの低下度，LVEFを比較検討した．【結果】A群に比しB群で，SDSは高値傾向，負荷時WM，局所EFの低下スコアは有意に高値，LVEFは有意な低下を示した．【結語】負荷後出現する一過性心機能障害は冠動脈病変重症度を反映し，予後を反映する可能性がある．
• 352 負荷１時間後に認めるpost-stress dysfunctionと負荷時の左心機能障害
  • 今井 嘉門
  • 負荷心電図同期SPECT(GS)で撮像するとpost-stress dysfunction（PSD）は多くの冠動脈疾患患者で認める。これらPSD症例での負荷時の左心機能は高度に障害されているのか否か、初回循環法（FPST）で検討した。対象は負荷時および安静時にGSを行い、さらにトレーサー投与1時間後にGSを撮像した121例である。負荷後および安静時のGSの結果により対象は４群に区分した。負荷後に駆出率(EF)低下≧5%のみ認めたD-EF群(n=9)、収縮末期容積(ESV)の増加≧5mlのみ認めたI-ESV群(n=7)、両者を認めたPSD群(n=31)および両者とも認めないNOR群(n=74)に区分した。PSD群では拡張末期容積(EDV)は負荷時127±24mlおよび安静時107±23mlである。 ESVは負荷時53±17mlおよび41±15mlで、PSD群でのみ安静時より増加し、EFは低下していた。PSD群では、高度の左心機能の障害が存在する。
• 353 心房細動例における心電図同期SPECT（QGS）
  • 両角 隆一
  • 【目的】心電図同期SPECTによる心機能計測を心房細動例(Af)に適応した場合の計測の再現性ならびに妥当性を検討する。【対象・方法】心疾患患者18例（洞調律(S)8例、Af10例）において、Tc-99m Tetrofosminを使用しRRを8分割する安静時心電図同期SPECTを連続2回撮像した。QGS解析をフルオートで行って、左室駆出率EF、左室拡張末期容積EDV、左室収縮末期容積ESVを算出。計測値の再現性をS・Af両群で比較した。また、左室造影（LVG）と対比検討した。【結果】S・Af両群における2回の計測値の差の絶対値の平均は、EF、EDV、ESV計測において有意な差はなかった。QGSによる計測値は、LVGによるそれと有意な相関関係を示した。【総括】心電図同期SPECTによるでは、Af例においても再現性のよい計測値が得られ、QGSにより信頼度の高い心機能データが得られるものと考えられた。
• 354 収集拡大率の違いによるQGS定量値の変化について
  • 森 一晃
  • Gated SPECT 収集時の拡大率をあげることで、QGSにより算出されるEDV, ESV, EFがどのように変化するか検討した。糖尿病患者を対象とし、<SUP>99m</SUP>Tc-tetrofosmine 740 MBq投与時にFirst passを行ない、約1時間後からGated SPECTを拡大率1.45倍（zoom 1.45）と拡大率1.78倍（zoom 1.78）の2回おこなった。Zoom 1.78 の場合、EDVでは平均で13％、ESVでは平均で19％、zoom 1.45 に比べて大きい値を示した。EFは、全体的に低値を示すものの症例により異なっており、EDV, ESV が大きく算出されることがそのまま反映しているわけではなかった。収集拡大率を1.45倍から1.78倍にすることで分解能は向上するが、その効果はEFが大きく変化するまでには至らなかった。拡大率をより大きくした場合の検討も必要であると考える。
• 355 QUANTITATIVE SEGMENTAL WALL THICKENING: A PARAMETER OF LOCAL LEFT VENTRICULAR FUNCTION
  • Asit Kr. Paul
  • To investigate the pattern of quantitative left ventricular (LV) segmental wall thickening (SWT), 56 subjects [control: 10, previous myocardial infarction: 25, dilated cardiomyopathy (DCM): 12, hypertrophied cardiomyopathy (HCM): 9] underwent Tc-99m tetrofosmin gated myocardial SPECT at rest. The ratio of SWT of a segment, obtained by the Cedars-Sinai program, to that of a control segment, was expressed as the wall thickening index (WTI). WTI in infarct segments (0.35ｱ0.23), hypertrophied segments of HCM (0.49ｱ0.29), and in DCM (0.22ｱ0.14) were significantly reduced (P<0.0001 vs. control). Defining the lower limit of normal range as 2SD below the control value, 88% of infarct segments, 73% of hypertrophied segments and 99% of DCM segments had reduced WTI. Quantitative SWT is an objective and sensitive parameter of local LV function.
• 356 左回旋枝陳旧性心筋梗塞患者の負荷心電図(Ｖ2-Ｖ４)でのST低下-QGSを用いた負荷MIBI心筋シンチによる検討-
  • 鶴谷 英樹
  • 【目的】左回旋枝の心筋梗塞(LCX-OMI)患者で負荷シンチ上虚血を認めず、負荷心電図上V2-V4で有意にST低下を示す原因を明らかにする。【対象】LCX- OMI患者で、負荷MIBI心筋SPECT上 fill inがない21例で負荷及び安静時像をQGSで収集した。ST低下を認めるST陽性群(n=11)と、認めないST陰性群(n=10)に分けた。SPECTは20区域に分割し左回旋枝の梗塞領域の壁運動をwall motion score(0= normal 〜-5=defect)で評価し合計をTWSとした。【結果】負荷時のTWSはST陽性群(14.1±5.8)がST陰性群(6.7±2.5)に比し有意に低値であった。【結論】虚血を認めないLCX-OMI患者での運動負荷時ST低下は同部位の壁運動の悪化が関与し、後下壁の壁運動障害に起因すると考えられる。
• 357 全身性硬化症における心筋障害のGated SPECTとMIBGによる評価
  • 中嶋 憲一
  • 全身性硬化症(SS)において心合併症の評価は重要である。SSにおいて血流機能異常およびMIBGの異常がでることが報告されているが、相互の関係は明らかになっていない．32名のSSの患者(limited[lSS]17人、diffuse[dSS]11人, 多発性筋炎、サルコイドーシス等の合併症例[cSS]4人）において、Tc-99m心筋血流製剤による負荷と安静gated SPECTを施行し、17人の対照者と比較した。血流欠損と虚血はいずれも軽度で群間で有意差がなく、安静時EFの低下はdSSの2例、cSSの１例にのみ認めた。 gated SPECTにより求めた拡張障害はlSSの29%、dSSの45%, cSSの75%(p=0.004)に認められた。一方、MIBGの心縦隔比は初期、後期像ともに群間で有意差がなく、欠損にも有意差がなかった．SSにおいては血流および交感神経障害の頻度は少なく、むしろ高頻度の拡張障害を認め重症度とも相関する。
• 358 心電図同期99mTc-テトロフォスミンSPECT による正常心筋灌流・心機能例の検討
  • 藤原 征
  • <B>目的：</B>Gated-SPECTを用いて正常例での心筋灌流/心機能を検討。<B>方法：</B>正常心筋灌流/心機能例93例を対象に安静時Gated-SPECTを施行。QPS/QGSプログラムで心筋灌流/心機能指標を自動定量解析した。<B>結果：</B>表1、2 <B>結語：</B>左室容積解析ではBSAによる補正を行っても性差を認め、また局所心筋灌流/心機能解析においても各指標で部位間のばらつきを認め、性別、局所別の正常範囲の設定が必要と考えられる。また、心疾患例を対象にGated-SPECTを施行する際、設定された正常値による補正が必要と考えられる。
• 359 HOCMに対し施行した経皮的中隔心筋焼灼術(PTSMA)前後の心筋シンチグラフィーとQGS解析
  • 三宅 泰次
  • 症例は72歳の女性で圧較差(PG)180mmHgのHOCM。PTSMAはLADの第一中隔枝にethanolを注入し、中隔の壁運動低下とCKの上昇が確認された。この手技の前と3週後にTc-99m tetrofosminによる心筋scintigraphyとQGAを行った。心室中隔に新しい集積欠損が出現したがLVEFは63.9％→66.6％と不変であった。UCGにても未だ90mmHgのPGを認めるため再度PTSMA（第二中隔枝にもethanol注入）を施行したところUCGによるPGは35mmHgにとどまり労作時の呼吸困難も消失した。再度の心筋scintigraphyでは心室中隔の集積欠損がさらに拡大、LVEFは50.5％まで低下し、time-volume curveでは収縮期の傾きが緩徐となった。以上よりPTSMAの治療効果の判定に心筋シンチグラフィーが壊死心筋の部位同定と範囲の評価に有効であり、QGSも心機能の変化を反映すると思われた。
• 360 心電図同期心筋SPECT（QGS）による左室壁Asynchronyの検出
  • 両角 隆一
  • 【目的】右室ペーシング患者と正常左室機能例との比較から、QGS解析により左室壁のAsynchronyが表現されうるか否かを検討する。【方法】かん流欠損がなく左室駆出率が正常範囲内である右室ペーシング患者７例（PM）および正常左室機能患者9例（N）を対象とし、安静時心電図同期SPECTを実施した。QGS解析し、240階調でカラー表示されたWall Motion Mapの画素毎の階調度数をもとめ、17の領域に分けて平均値を算出した。【結果】全体の階調度数の平均値は、PM群94±6、N群110±15で、PM群で有意に低値を示した(p<0.05)。特にPM群では、心尖部付近が欠損を示す場合が多く、心尖近傍領域の階調度数はさらに低値を示した(PM群72±13、N群103±18、p<0.01)。【結語】QGS解析から得られるWall Motion Mapでは、左室壁運動のAsynchronyも表現されうる可能性が示唆された。
• 361 心電図同期SPECTより得られる収縮能ならびに拡張能の臨床的検討
  • 中嶋 徹
  • 心電図同期SPECTよりQGSを用い収縮、拡張機能を算出。各種心疾患で検討した。方法:QGSより得られた左室容積から容積−時間曲線を作成した。胸痛症候群を正常例(N; n=9)、肥大型心筋症(HCM; n=9)、慢性心不全例(CHF; n=20)でpeak ejection rate (PER)およびpeak filling rate(PFR)算出した。結果:PERは、N; 3.94 ± 0.37、HCM; 2.91 ± 0.71、CHF; 1.28 ± 0.31。PFRは、N; 3.03 ± 1.07、HCM; 2.04 ± 0.57、CHF; 1.06 ± 0.40。結論:QGSより得られるPER、PFRは臨床的に有用と考えられた。
• 362 QUANTITATIVE EVALUATION OF LVRM BY 99mTc-MIBI MYOCARDIAL SPECT IMAGING
  • Li Yaming
  • The aim of this study is to quantitatively evaluate left ventricular remodeling (LVRM) in patients with CAD using 99mTc-MIBI myocardial SPECT imaging. 99mTc-MIBI myocardial SPECT were performed in 18 healthy subjects and 57 patients with CAD, and the ventricular lumina diameters, the total defect scores (TDS), and the range of ischemic areas were measured. The longitudinal (LD) and transverse diameters (TD) of LV were measured in apical and equatorial regions. The results showed that the values of LR and TR in patient group were significantly higher than those in normal group (0.75ｱ0.19 vs 0.50ｱ0.12; 0.68ｱ0.14 vs 0.50ｱ0.09, P<0.001); the LR-TR in patients with old myocardial infarction and in patients with angina pectoris were 0.09ｱ0.16 and 0.04ｱ0.09(P<0.05). Both LR and TR had significantly positive correlation with the TDS, the size of ischemic areas and the sum of abnormal segments(r=0.70,0.64; 0.59,0.57; 0.68,0.66, p<0.001), In conclusions, by measuring LR and TR, 99mTc-MIBI myocardial SPECT imaging can be used as a method of quantitative evaluation of LFRM.
• 363 小児期肥大型心筋症における心筋脂肪酸代謝イメージングに関する検討
  • 唐澤 賢祐
  • 【目的】小児期肥大型心筋症は重篤な心事故を起こすことがあり重症度評価が重要である．今回，心筋脂肪酸代謝イメージングと臨床的重症度を比較検討した．【方法】10歳から22歳，平均15.9±4.0歳の肥大型心筋症14例に I-123 BMIPP心筋SPECT(BMIPP)を行った．BMIPP像とTl-201または心エコーの肥大部位の乖離について，視覚的に19領域の乖離度（0〜3）を合計したmismatch scoreを求めた．臨床的重症度はI度：無症状7例，II度：有症状5例，III度：重篤な心事故2例に分類した．【結果】mismatch score(早期像)は臨床的重症度と一致した(p＜0.05)．早期像より遅延像の方がmismatch scoreの悪化する例は6例(43％)に認められたが，重症度とは一致しなかった．【結論】BMIPPは肥大型心筋症の重症度評価としての心筋脂肪酸代謝異常に関する診断法として有用であり，予後評価も可能にすると考える．
• 364 先天性奇形心の左心室容積測定におけるＱＧＳの可能性

  • 近藤 千里
  • 先天性奇形心におけるQGSの実用性は明かでない。40例（年齢6〜33歳）の先天性心疾患の形態的左心室に対しtetrofosmin QGSによる自動抽出(AD)と左室上に限定した半自動抽出(SD)の辺縁抽出成功率、心室容積を検討した。25例の体循環側左室(sLV)で右室描出のない16例は全例ADが可能であった。右室描出のある９例中６例でADが、３例はSDが可能であった。即ちsLVの88％がADで、SDを加え100％が可能であった。15例の肺循環側左室(pLV)で左室壁描出を認めた13例中1例のみADが可能、残り12例中11例はSDが可能であった。即ちpLV の7％がADで、SDを加え73% が可能であった。AD又はSDによる37例の駆出率(r=0.86)、拡張終期容積(r=0.96)は心室造影と良好に相関し、Bland-Altman解析で拡張終期容積はQGSが造影に対し-45±26mLと過少評価し、駆出率は0.6±7.1%と差がなかった。以上よりQGSは先天性心奇形の形態的左心室には半自動処理を加えれば利用可能である。

• 365 心電図同期心筋SPECTより左室収縮期圧の推定
  • 長岡 優多
  • Bourguinonらの報告(1979)にもとづき、心電図同期心筋SPECT（G-SPECT）より左室容積-時間曲線を作成し、左室収縮期圧(LVSP)を推定した。方法：大動脈弁狭窄症を除く心疾患16症例においてG-SPECTを施行。QGSより左室容積-時間曲線を作成、peak LVSPを推定し、心臓カテーテルより得られた成績と比較した。また2回以上G-SPECTを施行している5症例において再現性を検討した。結果：推定されたpeak LVSPと心臓カテーテルより得られた成績との間によい相関関係を得た(r=0.69, p＜0.01)。1回目と2回目との間にr=0.95 (p＜0.01) の相関を認めた。結論：G-SEPCTよりQGSを用いて作成した左室容積-時間曲線から再現性をもってLVSPを推定することができた。
• 366 ダブル分子血流トレーサ法による心筋内局所血流パターンの解析
  • 浅野 誉久
  • 　 <SUP>3H</SUP>標識の分子トレーサ（HDMI）に加えて<SUP>125I</SUP>標識のトレーサ（IDMI）を利用し、心筋血流パタンの高分解能計測法の開発を試みた。家兎の体外潅流心モデルで、HDMI、IDMIを投与した際の流出液の放射活性より心筋トレーサ保持率を求めた。2つのトレーサを同時投与した際の、両トレーサの重畳ラジオグラムとIDMIラジオグラムを求め、予め作成したトレーサ放射活性vs.ラジオグラム濃度曲線（r>0.99）とIDMIの点拡がり関数を使ったイメージ差分によりHDMI、IDMIの分布を分離した。30秒後のトレーサ心筋保持率はIDMIが96％、HDMIが94％であった。トレーサを同時投与した心筋内のHDMI、IDMIの分布は酷似しており、400μm区画で評価した局所相関値も0.9程度であった。心筋血流パターン解析におけるダブル分子トレーサ法の有用性が確かめられた。
• 367 qgsの早期興奮部位から判断したケント束の同定
  • 伊藤 致
  • 【目的】QGSで推測したケント束部位が，高周波カテーテルアブレーション(ABL)で実際に同定したケント束部位と一致するかを検討．【対象】体表面12誘導心電図(ECG)で顕性WPW症候群(A型)を示し，心筋シンチ検査，ABLを施行した5症例．【方法】QGSでは肉眼的に早期興奮部位を検索し，ケント束部位を検討した．また冠静脈洞に電極カテーテルを留置し，ケント束部位を推測，ABLで速やかに焼灼が行えた部位をケント束部位と同定した．【結果】1)ケント束がposterolateralからanterolateralに存在する3症例に対しては，QGSとEPSで一致を認めた．2)posteroseptalに存在する2症例に対しては，QGSではっきりとした早期興奮部位は不明であった．【結語】ケント束が左室側壁近傍に存在する場合，QGSで明らかな早期興奮部位を同定できた．
• 368 MIBG・Tl心筋シンチでの新しい指標（QGSソフトで求めた平均左室容積）に関する検討
  • 今井 嘉門
  • 拡張型心筋症(DCM)の治療効果はMIBG心筋シンチなどで評価するが、多くのDCMでは不整脈を合併しており、心電図同期SPECTの撮像はできない。他方非同期で撮像したSPECTより平均左室容積(LVMV)が得られるので、このLVMVが治療効果の評価に使用できるか検討した。対象はDCM治療の前後にMIBG・Tl二核種シンチが施行された18例で、MIBGの心縦隔比(H/M)およびwashout rate(WR)を、さらにLVMVを求めた。対象はWRの改善により2群；改善群(前39±3%, 後276±%, n=5)および非改善群（前36±6%, 後376±%, n=13）に区分した。H/Mは両群でも有意に変化しなかった。改善群では、CTRは571±2%から433±%に減少し、さらにMLVVは1577±6mlから661±5mlに減少した。他方非改善群ではCTRおよびMLVVは変化しなかった。MLVVはH/MおよびWRと同様に、施行する指標である。
• 369 冠動脈瘤を有する川崎病患児の心筋虚血の評価： Tl-201負荷心筋シンチグラフィによる検討
  • 望月 輝一
  • 【目的】川崎病の冠動脈瘤サイズと心筋虚血の関係についてTl-201負荷心筋シンチグラフィ(Tlシンチ)を用いて検討を行った。【方法】対象は冠動脈瘤合併の既往を有する川崎病患児で1ヶ月以内にTlシンチと冠動脈造影を行った29名 (2〜24才)。Tlシンチは運動またはジピリダモール負荷を行った。負荷10分後と3時間後にSPECTを行った。心臓軸3断面とブルズアイマップにて主要3冠動脈領域毎に視覚的に陽性・陰性を判定した。冠動脈造影にて主要冠動脈を以下の4群に分類した。(1)75%以上の狭窄、(2)正常冠動脈、(3)径8mm未満の冠動脈瘤、(4)径8mm以上または長さ2cm以上の冠動脈瘤。各群毎に陽性率を検討した。【成績】陽性率は狭窄群2/2、 正常群2/67、動脈瘤群(中小)1/10、動脈瘤群(大)5/8であった。【結論】冠動脈瘤が大きい場合(φ≧8mm)のみ心筋虚血を引き起こす可能性が高いと考えられた。
• 370 小児におけるI-123MIBGシンチグラフィの検討
  • 加古 伸雄
  • 【目的】MIBGは，心筋障害の検出において鋭敏な検査であり，小児の心筋障害に対しても適応が望まれる．今回，小児に対してMIBG心筋シンチグラフィを行い化学療法施行前後の心筋障評価に対する有用性について考察した．【方法】I-123 MIBGを静注後，20分後と3時間後に撮像した．MIBG投与量は年齢に応じて投与した．撮像にはPRISM2000を用いた．得られたデータより早期像，後期像における心縦隔比（Ｈ／Ｍ）及びwashout rateを算出した。【結果】小児のMIBG心筋シンチグラフィにおけるＨ／Ｍは成人における値よりやや高く，またwashout rateは有意に低値を示した．また，化学療法によるＨ／Ｍとwashout rateの変化は，ほとんどの症例で比較的軽度であったものの，adriamycinの累積投与量に伴って推移し，心筋障害の程度を反映する可能性があると考えられた．
• 371 投影データのパワースペクトルを考慮した少数投影からの心筋ＳＰＥＣＴの画像再構成
  • 尾川 浩一
  • ＳＰＥＣＴにおける検出器の小型化によって、従来の検出器の軌道とは異なる心筋のプラナー画像を３次元的に得ることが可能になってきている。本研究では、投影データとして信号対雑音比のよい投影データを選択し画像再構成を行う方法を考案した。この方法は２つの直交する投影データのパワースペクトルの大きさを考慮して、投影データを選択し、それをサブセットとしてOS-EM法によって３次元的に画像を再構成するというものである。ＭＣＡＴファントムを用いた評価により、わずか８方向の最適位置の投影データを用い、従来の６０方向の平面軌道上のデータ収集による再構成画像と匹敵する画質の心筋画像を得ることに成功した。
• 372 <SUP>99m</SUP>Tc-MIBI(MIBI)と<SUP>123</SUP>I-MIBG(MIBG)心筋シンチグラフィ−における肝高集積の影響と360度再構成の有用性　
  • 鎌田 伸也
  • MIBI及びMIBGを用いた心筋SPECT像における肝高集積が及ぼす影響と、180度再構成と360度再構成の差異について検討した。心臓肝臓ファントムを用い、肝／心臓カウント比を変化させ、またそれぞれで180度再構成と360度再構成を行い、比較検討した。両製剤とも180度再構成においては、肝臓／心臓カウント比が上昇するにつれて、肝臓に隣接した下壁に偽欠損を生じた。一方360度再構成においては、偽欠損はごく限られた領域のみであった。MIBI、MIBG両製剤を用いた心筋シンチグラフィ−において、肝臓の高集積例では下壁の評価に注意を要するが、かかる症例においては360度再構成が有効と考えられた。
• 373 F-18 SPECTによる欠損定量：PETとの比較
  • 松成 一朗
  • 【目的】F-18標識トレーサーによるSPECTで欠損定量が可能か否かを心筋ファントムで検討した。【方法】左室心筋に2-60%の大きさの欠損を作成した胸郭ファントムを用い、F-18溶解液を注入した。ファントムはPETおよび超高エネルギー用コリメータを装着したSPECTで撮像した。画像データ解析は極座標上で最大カウントの30%から80%の敷居値で欠損を定義し、左室心筋に対する欠損面積を算出した。画像データから算出した欠損サイズを実際の欠損と比較した。【成績】SPECTおよびPETによる欠損サイズと実際の欠損サイズの差はいずれも50%敷居値の時に最小となった。この50%敷居値を用いた場合、SPECTおよびPET測定値は実際の欠損サイズと極めて良好な相関を示した（R=0.98およびR=0.99）。【結論】F-18 FDG SPECTでバイアブルおよび非バイアブル心筋をPETと同様に定量可能と考えられた。
• 374 心筋SPECT像における定量解析誤差−数値ファントムによる検討−
  • 齋藤 晴美
  • 心筋集積の経時的変化の指標であるwashout rate(WR)は,planar像より得られるH/M比およびSPECT短軸横断像のcircumfirential analysisに基づく壁内最高カウントが用いられることが多い。しかしながらSPECT像によるWRは再構成処理や心筋周囲の集積状態の変化に影響を受け算出値に誤差が生じると予想される。我々は，X線CT像から数値ファントムを作製し，SPECT像及びplanar像より得られるWRの誤差に及ぼす影響について検討した。X線CT像を心筋・肺野・縦隔に分離し，それぞれに設定値を持たせたprojection像を作製，SPECT解析装置に転送し,planar像及びSPECT像(FBP,OSEMにて再構成)より得られたWRを比較した。WRは設定値と比べ，planar像では数％の誤差に留まったが，SPECT像では約10%高値を示し、SPECT像を用いた心筋集積の経時的定量評価には注意が必要と考えられた。
• 375 心筋SPECTにおける点広がり関数の変化と心筋集積偽欠損の関係について
  • 櫻井 実
  • 【目的】Tc-99m製剤を用いた心筋SPECT180°収集では、前壁から中隔にかけて冠動脈支配領域に一致しない偽欠損が観察され、心筋軸に対応した斜断面の再構成による線広がり関数（LSF）の変化が原因と考えられる。今回我々は、収集方法と被検体内のLSFの変化をファントムを用いて検討したので報告する。【方法】hotおよびcoldの分解能ファントムを使用して360°および180°収集を行い、ファントム内のスポットの変化からLSFを算出し、横断面および斜断面で比較した。【結果】　360°収集では検出器からの距離によりLSFは大きく変化しないが、180°収集では検出器に近接した位置に比べて離れた位置でのLSFは劣化する。収集軌道による心筋軸と検出器の位置関係、および心筋軸に対応した斜断面の再構成によるLSFの変化が心筋集積に反映され、偽欠損がより強調された。
• 376 多変量解析を用いたTc-99m Tetorofosmin Gated-SPECTによる左室機能評価
  • 沖崎 貴琢
  • Gated-SPECTから得られる左室機能の精度を向上させる目的で、９６名の患者に対して多変量解析を施行した。Tc-99m Tetrofosmin (740MBq)を静注後、Gated-SPECT を施行し、左室駆出率（EF）、拡張末期容量（EDV）、収縮末期容量（ESV）をQGSにより算出した。またこの後２週間以内に左室造影（LVG）を行い、area-length法によりEF、EDV、ESVを得た。こうしてLVGから得られたEF、EDV、ESVを従属変数とし、患者の身長、心拍数、年齢、Gated-SPECTから得られたEF、EDV、ESVのそれぞれを説明変数として多変量解析を行い、経験式を得た。この結果EFで統計学的に有意に（p=0.036）、またEDV、ESVに関しては有意では無いものの改善を認め、Gated-SPECTの心機能評価精度向上に有用であった。
• 377 心電図同期心筋SPECTの吸収補正に関する基礎検討
  • 山本 智朗
  • 【目的】心電図同期吸収補正法(GC)は、診断能向上に向け重要な補正方法と考えられる。GCについて基礎実験による検討を行った。<BR>【方法】MRI心筋画像をもとにEGS4により作成した数値ファントムと、自作ファントムで実験を行った。<BR>【結果】従来の吸収補正では心尖部および側壁で拍動による不均一吸収体の不均衡が生じ、同部の濃度低下が確認された。同期ごとの補正を行うことにより、濃度の不均一性の改善がみられた。<BR>【考察】Ficaroらが提唱した心筋血流のGCは、診断の感度・特異度ともに上昇が見られる有用な手法であったにもかかわらず、ハードウェア・ソフトウェアの問題で実用化されていない。外部線源の認可とCPUの高速化により、心電図同期吸収補正法は今後の心筋SPECT画像再構成において重要な補正の１つであると示唆された。
• 378 心筋SPECTにおけるOS-EM法を用いたアーチファクトの軽減効果―心臓、肝臓ファントムによる検討ー
  • 西尾 剛
  • 【目的】OS-EM法は、他の画素の影響を受けにくいことが知られている。今回、我々は心筋SPECTにおいて、心臓周辺の高集積部位からのアーチファクトの軽減に対するOS-EM法の効果について検討を行った。【方法】実験は心臓と肝臓の重なりを＋2cm〜-2cm、心臓に対する肝臓の放射能濃度比（Tc-99m水溶液を使用）を2倍、6倍としたファントムを用い、OS-EM法とFBP法によるSPECT画像を作成し両法の比較を行った。【結果】下壁におけるアーチファクトによる局所カウント増加率は、重なりが＋2cmの時、放射能濃度比が2倍でFBP法の11.6%に対してOS-EM法では9.7%であった。6倍ではFBP法の38.9%に対してOS-EM法は24.3%となった。【結論】他臓器に高集積を伴う心筋のSPECTにおいて、OS-EM法を用いることによりアーチファクトを軽減することができ、画像評価に向上が得られるものと考えられた。
• 379 ３次元ソフトウェアAVS-MVを用いたTc負荷心筋SPECTにおける心機能評価の検討
  • 山科 久代
  • 心筋梗塞20例，狭心症20例にTc-MIBIまたはTc-PPNの負荷(s)および安静時(r)心筋gated SPECTを施行．３次元ソフトウェアApplication Visualization System-Medical Viewerを用いて，心筋領域における最大カウント50%以上のボクセルから心筋体積を算出した．心筋count/volumeをED，ESについて求め，その変化率ES-ED/ED(contraction fraction:CF)を算出した．またQGSによるEFの算出も行った．s-CFとs-QGS,r-CFとr-QGSおよびCFとLVGのEFは良好に相関した．s-CFとr-CFにも相関が見られ，r-CFよりs-CFが低値を示す傾向にあった．本法は%RI uptake 50%以上の心筋を対象に評価を行うもので，CFは心筋viabilityを定量化した指標になることが期待された．
• 380 心拍同期心筋血流SPECTに位相解析を用いた心筋梗塞患者における左室壁運動異常の評価
  • 金山 寿賀子
  • 【目的】従来心プ−ルシンチで用いられた位相解析処理を心拍同期心筋血流SPECTに応用し、心筋梗塞における左室局所壁運動を評価する。【方法】MIBI Gated SPECTを撮像し、短軸および水平長軸SPECT画像にフ−リエ解析を行い、心筋の位相解析画像を作製する。全例、SPECT画像およびQGS画像と比較し、OMIでは左室造影と比較し、AMIではPTCA前後の位相解析画像を比較した。【結果】正常例では位相差は認めなかった。OMIではSPECTにて不完全欠損例では血流低下部位および左室造影の収縮低下部位に一致して位相のずれを認め、完全欠損例では欠損部位は判定不能だが、欠損の両端に位相のずれを認めた。AMIではPTCA後に血流改善した欠損の両端に位相のずれを認めた。【まとめ】MIBI Gated SPECTに位相解析を施行することで、左室局所壁運動異常を検出できる。
• 381 急性心筋梗塞（MI）早期12３I−metaiodobenzylguanidineシンチ（MIBG）による予後予測
  • 坂田 和之
  • 【目的】ＭＩ発症早期MIBGが、心事故予測に有用かを検討した。　【方法】対象は、発症６時間以内に来院し、PTCA／Stentにて再開通に成功した７８例（男５８例：女２０例：平均６２歳）で、再開通後に左室造影と血行動態の測定をした。発症２日目にTetrofosminシンチ（Tf）を、発症３日目にMIBGを施行した。【成績】心不全悪化、MI再発、心臓死、バイパス術を心事故とし、平均２４ヶ月の経過を観察し、２２例に心事故を認めた。単変量生命表解析により、心事故予測に有用な因子は、左室拡張末期容積、心拍数、高脂血症、病変枝数、Ｈ／M比、Washout　Rate、Tf　Extent　score（ES）、Tf　Severity　score（SS）、MIBG　ＥＳ、MIBG　SSを選択し、多変量生命表解析により、MIBG　SSが最も有用な因子であった。【結論】MIBGにより、MI早期risk　stratificationが可能であった。
• 382 心不全治療におけるスピロノラクトンの有用性−I-123-MIBGを用いた検討−
  • 伊藤 一貴
  • 【目的】心不全治療にACE-Iを用いても十分な効果が得られない場合がある。心不全に対するspironolactone(SL)の有用性をI-123-MIBG心筋scintigraphy(MIBG)を用いて検討した。【方法】ACE-I,強心薬,利尿薬が投与されている心不全患者20例に対しSL(50mg)の追加前と投与6ヶ月に胸部 X 線写真(CTR),心エコー(Dd,%FS),MIBG(H/M,washout rate:WR,defect score)を検討した。【結果】1)6例でNYHA classが改善した。2)CTR(%)は58±6から55±5に改善した(p＜0.05)。3)UCGのDd,%FSは変化なし。4)H/Mは1.5±0.3から1.8±0.4、WR(%)は60±11から51±8に改善したが(p＜0.05)、defect scoreは22±4から20±4で変化なし。【結語】ACE-Iの効果が不十分な心不全に対してSLが有用であり、その評価にはMIBGが有用と考えられた。
• 383 <SUP>123</SUP>I-MIBG(MIBG)心筋シンチとBNPを用いた心不全慢性期における予後評価　
  • 中川 正康
  • ６ヵ月以上の経過を観察しえた心不全慢性期の253例を対象とし、MIBG心筋シンチ後期像の心縦隔比（H/M）と洗い出し率(WR)を算出し、血中BNP濃度を測定した。61例に心事故（心臓死・心不全入院）を認めたが、心事故発生例ではH/Mは有意に低値を、WRは有意に高値となった。H/M低値(<2.23)群では126例中45例(36%)に心事故が発生、高値群では127例中16例(13%)のみであった。またWR高値(>25%)では126例中39例(31%)に心事故が発生、低値群では127例中22例(18%)であった。さらにH/M低値かつBNP高値(>133pg/ml)の76例中では35例(46%)に、WR高値かつBNP高値の68例中では29例(43%)と高率に心事故が発生した。一方、H/M高値、WR、BNP低値の54例では2例(4%)に心事故が発生したのみであった。MIBG心筋シンチとBNPの併用によって、より正確な予後評価が可能と考えられた。
• 384 心不全病態評価におけるMIBGシンチ至適定量法の検討-洗い出し率算出にはバックグラウンド補正が必須である-
  • 今村 義浩
  • 心筋MIBG洗い出し率（WR）は心不全の病態評価に用いられるが、施設間で定量化法の相違があり、有用性については一致していない。【目的】WRの算出法による、心不全重症度評価における有用性の相違を検討する。【方法】対象は心筋症１５０例。MIBGplanar像の１５分（初期像）並びに４時間後（後期像）より心/縦隔比（H/M）を求め心筋集積の指標とした。ＷＲはバックグランド(BG)補正を行った場合（BG+)と行わなかった場合(BG-)の二通りの方法で算出をした。MIBGパラメータと、心不全重症度並びに予後との関連を調べた。【結果】ＷＲ(BG-)は、左室駆出率、血中ノルエピネフリンとの相関がＷＲ(BG＋)より悪かった。心不全死をエンドポイントとした場合の予後予測因子としては、ＷＲ(BG＋)が最も強い独立した因子であり、ＷＲ(BG-)の有用性はH/Mにも劣っていた。【結語】ＷＲ算出にはBG補正が必須である。
• 385 Tc-99m-tetrofosmin心筋SPECTによる心不全の評価
  • 杉原 洋樹
  • 【目的】Tc-99m-tetrofosmin(TF)1回静注、2回撮像が有用な病態のあることを報告した。TFのwashout　rate(WOR)の計測が心不全の評価に役立つかを検討した。【方法】心不全(CHF)15例とコントロール(N)10例を対照とした。740MBqのTFを静注30分後に心電図同期心筋SPECTを撮像し、QGS解析によりEDV、ESV、EFを算出した。３時間後に非同期心筋SPECT像を撮像し、データ収集時間と半減期を補正し、左室心筋からのTFの平均WORを算出した。【結果】(1)CHF群のWORはN群より有意に高値を示した。(2)WORはEFと負の、EDV、ESVと正のそれぞれ相関関係を示した。(3)経過観察中に再入院を必要とした４例のWORは他の症例より高い傾向を示した。【総括】TFのWOR計測は心不全評価の新しい指標となり、予後予測に寄与する可能性が示唆された。
• 386 <SUP>13</SUP>NH<SUB>3</SUB>-PETによる心移植後患者心筋血流量の評価
  • 長谷川 新治
  • 心臓移植後における慢性期冠動脈の拒絶反応はびまん性に出現するため心筋SPECTによる評価は困難である。そこで心移植後心筋血流量(MBF)を<SUP>13</SUP>NH<SUB>3</SUB>-PETにて評価した。心移植後患者4例（3例は１年目；ｔ群、1例は8年目）を正常（ｎ群）8例と比較した。ｔ群の安静時MBF(1.1±0.5)は有意にｎ群(0.6±0.1)より高値(p＜0.02)であったが、ATP負荷時MBFは差を認めなかった(2.3±0.9 vs 2.0±0.5)。その結果冠予備能(CFR)はt群にて有意に低かった(2.3±0.6 vs 3.6±0.6, p＜0.01)。これは除神経による心拍数上昇のためと考えられた。それに対し８年目の症例では安静時(0.5)、ATP負荷時(1.0)ともにMBFは低値、CFR(2.0)も低下しており、血管内エコーにても壁肥厚を認めた。心移植後心筋血流はCFRのみで判定せずATP負荷時MBFを重視すべきであると考えられた。
• 387 慢性心不全におけるMIBG心筋シンチグラムとBNPの関連について
  • 藤縄 学
  • 【目的】MIBG心筋シンチグラム（MIBG）とBNPを心不全の管理上どのように応用するか検討する。【方法】対象はNYHA２-４度の慢性心不全（DCM、OMI、弁膜症）58例。BNPを採血後、MIBGの初期像と後期像を撮像した。正面Planar像より心縦隔集積比（初期像；HMi／後期像；HMd）と洗い出し率（WR）を算出した。BNP高値のβ-blocker未投与例にはcarvedirolの投与を開始した。【結果】BNPはHMdと負の、WRと正の相関を認めたが、いずれも粗であった。MIBG各指標とEFには相関は認められなかった。carvedirolでのEF改善例はHMd低値でWR高値であった。【総括】BNPはreal timeに心機能を反映するが、MIBGはmemory機能を有すのでタイムラグが生じる。短期的治療効果はBNPで長期的治療効果はMIBGで確認する方法が有用と思われた。
• 388 MISMATCH BETWEEN CARDIAC NEURONAL FUNCTION AND PERFUSION IN RAT WITH HEART FAILURE. A DUAL I-123-MIBG AND THALLIUM KINETIC STUDY.
  • Denis Agostini
  • Aim of the study. We examined simultaneously cardiac adrenergic function and perfusion using (123-I-MIBG) and thallium-201 scintigraphy in rat with myocardial infarction (MI). Methods. MI was produced in 13 male Wistar rats by LCA ligation. 14 SHAM served as control. They were anesthesized and received simultaneously an IV I-123-MIBG and Tl-201 injections. A two-sequential acquisition started using a gamma-camera with LEHR collimator. ROIs were drawn within heart and tail. The activity within the ROIs were expressed as a (% uptake x [(body weight (g)/ heart weight (g)] and so called standardized uptake value (%SUV). Results. LVEF was (23+1% (MI) vs 47+ 3%, P=0.001). Heart weighted (1.78 + 0.37 g (MI) vs 1.14 + 0.11 g, P=0.0006). The infarcted zone of LV was moderate 28+6%. (*p<0.05).

  • SHAM	19+-3.3	9+-2.1	6.4+-2.2	4.6+-2.2
    Tl-201
    MI	11+-1.8*	5.4+-1.6	3.9+-1.7	3+-1.6
    SHAM	17+- 3.1	5.9+-4.1	4.1+-4.1	3.1+-3.7

    Conclusion. Moderate MI induces severe impairment of cardiac sympathetic innervation with preserved myocardial perfusion when using dual MIBG-Thallium scintigraphy in rats with heart failure.
• 389 EXERCISE-INDUCED CHANGES OF CIRCULATING BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE VALUES IS NOT DUE TO HEMOCONCENTRATION
  • Jiang-C Perng
  • Circulating brain natriuretic peptide (BNP) has recently served as a marker of left ventricular dysfunction. We found a significant increase of BNP values immediately after exercise (JNM 2000;41:783). The aim of this study is to investigate if hemoconcentration, a physiologic phenomenon after exercise, was responsible for the changes of BNP values. Twenty-six healthy men aged 23 to 27 years were recruited. All maintained a similar diet and physical activity a week before the test. Plasma samples were drawn before, immediately after, and at 1, 4, 24 and 48 h after exercise (on a treadmill, Bruce protocol). All finished the protocol with normal EKG results. Specimens were simultaneously analyzed for values of plasma BNP (IRMA method). Data are expressed as hematocrit adjusted BNP (BNPa; meanｱSEM). The mean BNPa values were significantly increased immediately after exercise (0.17ｱ0.04 vs. baseline, 0.08ｱ0.01, p<0.01). There was no significant change in any other post-exercise group compared with the baseline. In conclusion, the significant increase of circulating BNP immediately after clinical treadmill exercise is not due to exercise-induced hemoconcentration. The stressed heart per se may be responsible for the changes.
• 390 心臓核医学検査により生前に心筋浸潤を診断しえた心臓腫瘍の一例
  • 田邉 卓爾
  • 症例は69歳の女性で、頭痛を主訴に脳外科を受診した。胸部CTで右葉、頭部CTで左前頭葉、腹部CTで両側副腎に腫瘍が認められた。術前の心臓超音波検査で左心室腔内に巨大な腫瘍が認められた。姑息的脳腫瘍摘出術では腺癌であり、肺腺癌の脳転移、両側副腎転移、左心室転移と診断した。Tl心筋SPECTでは集積低下は認められなかったが、BMIPP心筋SPECTでは、心尖部および前壁に集積の低下が認められた。これより腺癌は左心室筋内に浸潤していると考えられた。心室細動により死亡したが、病理解剖では左心室内腫瘍はほぼ左心室腔内を占拠していた。心尖部心筋内に径約0.7cmの腫瘍が認められ、前壁へ浸潤し、左室腔内にも進展していた。この所見はBMIPP心筋SPECTの所見と一致していた。腫瘍の浸潤範囲の非侵襲的評価にBMIPP心筋SPECTが有用と考えられた。
• 391 Adriamycin投与患者に対するTc-99m Tetrofosmin心筋SPECTの有用性
  • 大倉 清孝
  • 【目的】adriamycinによる心筋障害の早期診断に有用な指標は何かを検討する.【対象】adriamycin投与を受けた悪性リンパ腫患者11例(男5例,平均53歳,総投与量:183±129mg/m2,ADR群)と心機能異常を認めない10例(CTL群).【方法】99mTc-Tetrofosmin心筋シンチにて30分後と3時間後のSPECTを撮像しBull'eye表示で洗い出し率(WR)を算出した.同時に心機能(心エコーMモード,ドップラー法),体液因子(ANP,BNP,ノルアドレナリン)も検討した.【結果】両群間で心エコーでの左室径,駆出率,拡張早期波/心房収縮期波(E/A)及び体液因子に差を認めなかった.しかしADR群のWRはCTL群に比べ亢進しており(p=0.06),WRとADR総投与量に正の相関を認めた(r＝0.62,p=0.04).【総括】TFの洗い出し亢進はadriamycin誘発心筋障害と密接に関連する現象と考えられた.
• 392 TF負荷心筋SPECT診断でのSpecificity改善の為の読影法の改良
  • 佐々木 龍
  • 【目的】Tc標識心筋血流製剤は高エネルギーの為,画質の改善がなされるが,なおも下壁artifactに悩む症例が多い.今回180度収集心筋SPECTにおけるFalse Positive例(FP),True Positive例を検討し,その改善法を探った.【方法】1997-1999年までに当院でTF心筋SPECTを受けた症例で,心カテ等から正常と予想される45例,下壁虚血例42例について検討した.負荷後TFを投与,1時間後に180度収集で撮像した.SPECT像を視覚的に評価,又,肝,胆,腸管の位置と集積の程度,横隔膜,乳房の影響について検討した.【結果】6例/45例で下壁FPを認めた.FP例では,肝臓高位症例が有意に多かった.肝臓高位症例についてdefect scoreを1点低く見積もることにより,specificityは,86.7%→100%に改善した.Sensitvityは,92.8%→92.8%.【総括】TFでも,肝臓高位をraw dataで確認できる症例では下壁を厳しい基準で評価する必要があることが示唆された.
• 393 慢性心不全症例におけるTc-99m-sestamibi心筋washoutに関する検討
  • 汲田 伸一郎
  • Sestamibiは冠血流量に比例し心筋細胞内に摂取されたのちミトコンドリアに結合する。慢性心不全20例(CHF群)および正常対照6例(NC群)に対しSestamibi投与30分後より心電図同期心筋SPECTデータを収集，心筋血流評価ならびにLVEF(%)，EDV(ml)，ESV(ml)の算出を行った。さらにSPECT収集直後および3時間後にplanarデータを収集，washout rate(WR; %)の算出を行った。WRはNC，CHF群でそれぞれ31.2 ± 5.1，39.1 ± 4.1と後者にて有意に高値であった(p=0.01)。また全26例におけるWRは，EF(r=−0.44)，EDV　(r=0.42)ならびにESV(r=0.41)と有意な相関を示した。Sestamibiの心筋washoutは心筋細胞障害を反映している可能性があり，心不全の重症度ならびに予後との関連性に関し興味深いものと考える。
• 394 冠攣縮性狭心症(VSA)における安静MIBI心筋SPECTを用いた治療効果の判定
  • 山口 裕之
  • 【背景】VSA症例の80%でMIBI投与後3時間のdelayed image （DI）で集積低下を認めたことを報告した。(第40回日本核医学会総会)【目的】VSA症例の治療効果をMIBIのDIを用いて判定できるか検討した。【対象と方法】冠動脈造影で有意狭窄がなくエルゴノビン負荷にて冠攣縮が誘発された12症例。全例でDIで集積低下を認めている。治療後(23±20ヶ月)に再びMIBI心筋SPECTを施行した。【結果】全例で自覚症状は改善した。Defect score（DS）の比較ではDIで治療前(前)6.9治療後(後)2.5*,EF値前63%から後73%*(＊p<0.01)と改善した。Washout rateは前11.7%後10.9%と改善傾向を認めた。【考察】DIでDSが上昇するのは冠攣縮によりMIBIの保持能が低下することによると推測される。治療によりMIBIの集積低下が改善することが認められた。VSAの治療効果の定量的な判定基準のひとつとして安静MIBI心筋SPECTは有用であると考えられた。
• 395 Tc-99m-tetrofosmin負荷心筋シンチグラフィの負荷時後期像の有用性についての検討
  • 足立 芳彦
  • TF負荷心筋SPECTの負荷時像が正常;軽度集積低下の場合に、負荷時後期像の有用性について検討した。TF負荷時像(L)、負荷時後期像(LD)、安静時再静注像(R)の3回撮像を行い、Lが正常;軽度集積低下で、心カテを施行できた49例。Rで、集積改善有り(FI)と集積改善なし(NC)。LDで、変化なし(NCD)、逆再分布(rRD)、再分布(RD)。心カテ結果は正常(N)、スパスムまたは狭窄有(S)の2群に分け、Sの診断検出率(診)を求めた。結果、(1)Lで正常は7例で、全例でRも正常、LDにはrRDが認められた。診=86%(S=6)。(2)Lで軽度集積低下は42例で、FI=23：診=65%(S=15)、NC=19：診=74%(S=14)。(3)LDを加えて診断すると、FIのなかでNCD=4、rRD=18:診=67%(S=12)、RD=1。NCでは、NCD=5、rRD=14:診=71%(S=10)。負荷時像が正常;軽度集積低下の場合、負荷時後期像を追加撮像する方が有用であると考えられた。
• 396 アドリアマイシン軽症心不全ラットにおけるTc-99m MIBI後期集積とトロポニンT活性
  • 中條 秀信
  • トロポニンT活性(t-T)は進行性心筋障害の指標として注目されている。他方，MIBIの心筋後期集積は心筋に取り込まれた約90%がミトコンドリア分画に存在することからミトコンドリア障害により低下すると予想される。生後10週のWistar-Kyoto系ラットに2mg/kg/Wのアドリアマイシンを7週皮下投与し軽症心不全ラットを作製した。心不全ラットと対照群に対しt-T上昇とMIBI(74MBq)投与2時間後の後期集積低下の有無を検討した。投与放射能と組織カウントから算出された%ID値をt-T上昇群とt-T不変群で比較するとt-T上昇群で%ID値の有意な低下を認めた(1.16±0.10% vs. 1.37±0.06%)。MIBI後期心筋集積の低下はMIBIのミトコンドリア保持能低下を反映すると考えられ，心筋ミトコンドリア障害評価の指標となる可能性が示唆された。
• 397 アドリアマイシン心不全ラットにおけるTc-99m MIBI保持能
  • 趙 圭一 MIBI
  • 心筋集積は心筋血流とミトコンドリア膜電位が深く関与しており,心筋細胞内に取り込まれた約90%がミトコンドリア分画に停留するとされる。生後10週のWistar-Kyoto系ラットに2mg/kg/Wのアドリアマイシン(ADM)を9週皮下投与し心不全ラットを作製、対照群間でミトコンドリア機能障害によるMIBI保持能低下の有無を対比した。2検出器型ガンマカメラにピンホールおよび超高分解能コリメーターを装着,各群で心筋と全身カウントをMIBI投与10分と2時間後に計測した。早期と後期の心筋/全身カウント比から洗い出し率を算出しADM投与群と対照群で比較するとADM投与群で有意な亢進を示した(16.4±2.9 vs. 4.5±2.5%)。ADM投与群で心筋MIBI保持能低下が確認されMIBI洗い出し率は心筋ミトコンドリア機能障害の指標となる可能性が示唆された。
• 398 <SUP>123</SUP>I-BMIPP心筋SPECTによるアドリアマイシン(ADR)心筋障害の臨床的評価
  • 石田 秀一
  • ADR心筋障害を評価するため、ADRを投与した造血器悪性疾患19例に<SUP>123</SUP>I-BMIPP心筋SPECTを行い、polar mapよリextent score(ES)・severity score(SS)を算出した。同時期に心エコー・<SUP>123</SUP>I-MIBG心筋SPECTを行い、LVEF・Washout rate(WR)を算出し検討した。1)ADR投与量とLVEFとの間に相関は認めなかったがADR250mg/m<SUP>2</SUP>以上投与した群ではLVEFは低下傾向にあった。2)ADR投与量とWRとの間に相関は認めなかった。3)EX、SSとLVEFとの間に各々相関を認めなかった。4)EX、SSとADR投与量との間にr=0.953、r=0.853の相関を認めた。ADR心筋障害はLVEFが低下する前に心筋脂肪酸代謝障害を呈し、心臓交感神経障害よりも早期に心筋脂肪酸代謝障害を呈する可能性があった。
• 399 機能低下心筋におけるTc-99m MIBIの洗い出しの検討
  • 三上 雄路
  • 目的　Tc-99m MIBIの洗い出しが間接的にミトコンドリアでの保持能力機能を反映すると考えられるため、MIBIのWashout rate(WOR)を測定し、左室駆出率(EF) MIBGのWOR H/M比と比較検討した。方法　冠動脈正常かつ左室収縮機能低下患者13名（平均EF=26.3%、男9女4、平均年齢54歳）を対象とし、MIBIを収集時間固定下で心電図同期撮像しWOR、ＥFを測定。同時期に得られたMIBG上WOR、H/M比と比較検討した。結果　MIBI WORの平均は31.0% EFは26.3% MIBG WOR44.9% H/M1.7であった。MIBI WORとの関係を比較検討したところH/M比において有意な逆相関を認め(P=0.02 r=-0.75)、MIBG WORとは有意ではないが傾向を認め、EFとは逆相関する傾向を認めた。結語　MIBIのWORを測定することにより、心筋障害の程度が予測可能と思われた。
• 400 I-123-BMIPP心筋SPECTを用いた冠動脈拡張症における心筋虚血の検討
  • 伊藤 一貴
  • 【目的】冠動脈拡張症(CE)と心筋虚血との関連が示唆されているが詳細は不明である。CEにおける心筋虚血の機序を検討した。【方法】15例のCEに対して心エコー(UCG)、EX-TlおよびBMIPP心筋SPECTを施行した。UCGとSPECTの左室を9分割し、各領域の異常程度を4段階スコア(正常:0〜高度異常:3)に評価し、その総和をTSとした。【結果】1)EX-Tl,BM,UCGで異常が認められたのは順に3例,11例,9例であった。2) EX-Tl,BM,UCGのTSは順に0.4±0.5、3.8±1.6、2.9±1.8であった。3)血管拡張薬による治療では改善しなかったが、抗血小板薬による治療によりBMおよびUCGのスコアは1.9±1.4、1.3±1.0に改善した。【結語】CEにおける心筋虚血の機序として微小血栓による塞栓が示唆された。
• 401 たこつぼ型左室壁運動異常における微小循環障害の関与について
  • 伊藤 一貴
  • 【目的】たこつぼ型左室壁運動異常の発生機序をtetrofosmin(TF)、BMIPP、MIBG 心筋SPECTにより検討した。【方法】たこつぼ型左室壁運動異常の8例に急性期(A)にTFとUCG、亜急性期(SA)および慢性期(C)にTF,BMIPP,MIBG,UCGを施行した。各検査の左室を9分割し異常の程度を4段階(正常:0〜高度異常:3)にスコア化し、その総和をTSとした。【結果】1)UCGのTSはA,SA,Cの順に14±5,6±5,1±2であった。2)TFのTSは順に11±6,3±4,1±2であった。3)BMIPPのTSはSA,Cの順に10±7,4±3であった。4)MIBGのTSはAS,Cの順に13±6,10±5であった。【まとめ】1)心外膜血管病変なしにTFの集積低下が認められたため微小循環障害が示唆された。2)ASからCのTSはMIBG＞BMIPP＞TFであり、この所見は従来報告されている気絶心筋と同じであった。
• 402 slow flowの病態評価にTc-99m-Tetrofosmin心筋SPECTが有用であった一例
  • 堂上 友紀
  • 【症例】40歳の女性で胸痛を主訴として受診した。心電図ではST低下が認められた。Tc-99m-Tetrofosmin心筋SPECT(TF)では前壁に高度、下壁に軽度の集積低下所見が認められた。冠動脈造影では狭窄病変は認められなかったが、左右冠動脈ともにslow flow(造影遅延)が認められ、冠動脈内血流速(APV)は11m/sに低下していた。硝酸イソソルビドではslow flowは改善しなかったが、NicorandilによりSlow flowは改善し、冠動脈内血流速も38m/sに改善した。第2病日のTFは正常集積であった。【考案】心外膜血管に狭窄がないにもかかわらずTFで集積低下が認められたことより微小血管レベルでの虚血が考えられた。Nicorandilにより改善が認められたことより冠微小血管の攣縮による虚血が考えられた。
• 403 RI心アンギオで心機能の回復を観察し得たBi-ventricular pacing(BV)療法施行した重症心不全の１例
  • 村松 俊裕
  • 【症例】73歳男性、拡張型心筋症。平成4年から心不全出現、平成12年に失神発作を生じ心室頻拍と診断され当院へ紹介。アミオダロン抵抗性心室頻拍にてICDを植え込み心室頻拍抑制。心不全に対しては最大限の内科治療にも関わらずNYHA3群、心エコ−上左室拡張終期径72mm,収縮終期径68mm,左室駆出率(LVEF)11％。左脚ブロック型QRSを認め、BV療法を試みた。RI心アンギオでLVEF12％→22％,RVEF39％→68％に改善、他心機能も改善した。壁運動解析では右室と左室の非同期性収縮の改善を観察した【結語】BV療法は薬剤抵抗性心不全に対し有効な治療法となる。心機能改善機序は左右両室の非同期性収縮の改善である事がRI心アンギオより示唆された
• 404 つぼ型心筋障害における核医学イメージング
  • 俵原 敬
  • 【目的】つぼ型心筋障害（たこつぼ型(T型)、逆たこつぼ型(G型)）における核医学イメージング上の特徴を明らかにする。【方法】 左室造影あるいは心エコーにてつぼ型心筋障害と診断された８例（T型６例、G型２例）を対象に核医学検査（Tl-201, Tc-99m sestamibi, I-123 BMIPP, I-123 MIBG）を施行。【結果】　 Tl-201 / Tc-99m sestamibi SPECT 上は急性期にasynergy に一致し集積低下を、慢性期にその正常化を認めた。I-123 BMIPP SPECT上はasynergy に一致し集積低下を認め経時的に改善する症例も認められた。I-123 MIBG SPECT上はasynergy に一致した領域で除神経されたと考えられる例と、クリアランスの亢進した例を認めた。【結語】　つぼ型心筋障害ではいずれのタイプでも心筋イメージング上ではほぼ同様の所見を呈し、それは急性冠症候群での気絶心筋で認められる所見に類似していた。　
• 405 心筋脂肪酸代謝の経時的変化を観察しえた狭心症の一例
  • 弓場 達也
  • 症例は66歳の男性で、高血圧、脳出血を既往を認める。1999年より労作時に胸痛を認め、BMIPP心筋SPECT（BM）では心尖部に初期像では集積低下、後期像ではfill inが認められた。冠動脈造影では左前下行枝、対角枝に高度狭窄を認めたが、術中に造影剤によるショックとなり、血行再建は行えなかった。そのため薬物治療による経過観察を行ったが、症状は安定化した。BMでは、２000年3月まではfill inを認めたが、同年9月にはhigh wash outになった。2001年3月に再び症状出現したためBMを撮像したところfill inを認めた。この期間中Tc-Tetrofosmin心筋SPECTは著変は認めなかった。これらの所見よりBMがより鋭敏に心筋虚血を反映すると考えられた。
• 406 たこつぼ型心筋炎での99mTc-Tf GATE SPECTと131I-MIBG SPECTを用いた解析
  • 谷口 泰代
  • 【目的】たこつぼ心筋障害(TM)は、冠動脈に起因しない心筋梗塞症(MI)類似の一過性心筋障害で、カテコラミン過剰流出が疑われるが本態は不明である。TMの心筋血流と心臓交感神経活性を解析した。【方法】TM７例(男/女 1/6、72±7歳)を、来院24時間以内に<SUP>99m</SUP>Tc-Tf GATE SPECT(QGS1)を施行。うち6例は来院48時間以内に<SUP>123</SUP> I-MIBG SPECT(1)を、4例は14日以内にQGS2とMIBG2を施行。MI既往歴なし。来院時左室造影たこつぼ型。冠動脈正常。【結果】QGS1で全例に集積及び機能異常を認めた。QGS1で左室駆出分画(EF)41±8％、肺心比(LHR)0.66±0.09、MIBG1の心縦隔比(HMR)1.5±0.3、洗出率(WR)58±20％。全例10日以内に心機能は改善し、QGS2でEF71±3％(p＜0.01)、LHR0.39±0.03(p＜0.05)と改善。MIBG2は不変。【結論】TMは一時的な微小循環レベルの血流障害が関与し、心臓交感神経の破綻を生じている可能性が推察される。
• 407 冠動脈低形成症例の負荷<SUP>201</SUP>Tl SPECT像の検討
  • 田中 哲也
  • 【目的】運動負荷<SUP>201</SUP>Tl SPECT(Ex-Tl)像の異常より冠動脈造影を施行するも、有意狭窄を認めず、冠動脈低形成の症例を時に経験する。この頻度に対し検討した。【方法】対象は、冠動脈造影にて有意狭窄を認めず、かつ一枝低形成を認めた20症例。同時期に施行されたEx-Tl像と対比した。【成績】低形成枝は、右冠動脈18例、回旋枝2例であった。早期像にて右冠動脈低形成5例に下後壁の軽度取り込み低下を認め、後期像にて再分布を認めた。その他15例に異常所見は認めなかった。この5例の負荷時の胸部症状および心電図の陽性所見を認めなかった。正常冠動脈182例のEx-Tl像と比較して、低形成例の方が異常所見を呈することが多かった(25.0％vs9.3％, P＜0.05)。【結論】冠動脈低形成症例では、軽度取り込み低下の異常所見を呈することが多く、注意を要する。
• 408 タコツボ型心筋症におけるTl/BMIPP心筋SPECTの経時的変化
  • 佐藤 明
  • タコツボ型心筋症の発症機序については未だ不明である。今回、我々はタコツボ型心筋症におけるTl/BMIPP心筋SPECTの経時的変化について検討を行った。対象は8例。男性2例、女性6例で53〜80歳（平均71歳）。2時間以上持続する胸痛を主訴に当科救急外来を受診、心電図にてST上昇を呈し急性心筋梗塞を疑い、冠動脈造影を施行した。冠動脈に異常所見はなく、左室造影にてタコツボ型壁運動異常を呈していた。入院後72時間以内に施行したTl/BMIPP心筋SPECTでは全例で壁運動異常部位に一致してTlに比してBMIPPの高度集積低下がみられたが、4週後にはTl, BMIPPの集積は全例で正常化していた。慢性期冠動脈造影では8例中7例に冠攣縮が誘発され、左室造影では全例で壁運動の改善がみられた。これらの症例においてはタコツボ型心筋症の原因として冠攣縮によるstunned myocardiumが考えられた。
• 409 起立性低血圧で発見され興味ある心臓核医学所見を呈したAmyloid Polyneuropathyの一例
  • 草場 哲郎
  • 64歳男性。失神の精査にて受診し心エコーにて壁の肥厚と収縮低下を指摘され入院。運動負荷にて著明な血圧低下を示し、起立性低血圧が原因と考えられた。また末梢神経障害も認めた。TcTF血流シンチでは軽度の集積低下のみで、TcPYP心筋シンチで左右心室に高度のPYPの取り込みを認めた。MIBGシンチでは心臓は完全無集積であった。冠動脈には有意狭窄はなく心筋生検にてAmyloidの沈着を認めた。自律神経症状にAmyloidの沈着による交感神経異常の関与が示唆された。病態の把握に心臓核医学検査が有用であったと考え報告する。
• 410 拡張型心筋症(DCM)におけるアイソトープの心筋内分布不均一性の検討【変動係数(CV)を用いて】
  • 藤田 博
  • 【目的】isotopeの心筋内分布不均一性を、拡張型心筋症(DCM)で検討。【対象と方法】対象はDCM23例。方法は安静時Tl、BMIPP初期像より、左室平均カウント(M)、標準偏差(SD)を求めCV=(SD÷M)×100を算出、CV(Tl)、CV(BMIPP)とした。また左室17分割より、欠損をスコアー化 (mild=1, moderate=2, severe=3)し、総和をTDS(Tl)、TDS(BMIPP)とした。心機能として心エコーの％FSを用いた。【結果】DCMのCV(Tl)=21.4±6.4、CV(BMIPP)=18.2±4.5は正常例より有意に大。CV(Tl)はTDS(Tl)、%FSと相関関係を認めず。一方、CV(BMIPP)は、TDS(BMIPP)と有意(P＜0.01)な相関関係を認め、%FSとも逆相関の傾向を認めた。すでに心臓死をした例は、CV(BMIPP)が高値である傾向を認めた。【総括】BMIPPのCVは、DCMの重症度の評価に有用である。
• 411 拡張型心筋症において心筋血流イメージングにより心機能と予後の予測は可能か？
  • 小田切 圭一
  • 【目的】拡張型心筋症（DCM）を心筋血イメージングのextent score(ES) 、severity score（SS）により定量的に分類することにより、薬物治療後の心機能改善と予後の予測が可能かを検討。【対象及び方法】DCM23例（Tc-99m MIBI；20例、Tl-201；3例）を、１型（SS＜10かつES＜0.1；8例）、２型（10＜SS＜25または0.1＜ES＜0.25；９例）、３型(SS＞25かつES＞0.25；6例)に分類。【結果】左室拡張末期径は診断時と1年後で１型（62mm→56mm）、２型（68mm→60mm）では縮小、３型（67mm→65mm）は変化を認めなかった。左室駆出率は、1型（39％→53％）、2型(37％→48％)で改善傾向を認めたが3型(30％→38％)では改善は少なかった。心事故発生は1年間で3型で2例と多かった。【結語】DCMを心筋血流イメージングを用い心筋障害の範囲と程度を評価することで、薬物治療に対する反応、予後を予測しうる可能性がある。
• 412 拡張型心筋症（DCM）におけるカルベジロール療法抵抗性と123I-MIBG心筋シンチグラフィー
  • 井口 信雄
  • 【目的】 123I-MIBG心筋シンチグラフィー（MIBG）の所見からカルベジロール療法に抵抗性のDCM症例の予測が可能か否か検討した。【対象および方法】重症心不全から軽快しカルベジロール療法の導入に成功したDCM 14例（年令59±10）を対象とし、心エコー上EFが10％以上改善した反応群（10例）と非反応群（4例）にわけて検討。導入前にMIBGを行いtotal WR、 regional ％uptakeおよびregional WRを算出した。【結果】非反応群のうち1例は早期像からほとんど集積がみられなかった。非反応群は後下壁の集積低下が反応群に比較して著明であり（P＜0.05）、また前壁と後下壁のWR比（前壁／後下壁）は有意に低値であった（P＜0.05）。【総括】カルベジロール療法に抵抗性のDCMはMIBGにおいて後下壁領域の集積低下およびWRの亢進が著明であった。
• 413 肥大型心筋症におけるCa拮抗薬の心筋虚血、脂肪酸代謝異常に対する効果
  • 坂谷 知彦
  • 【目的】肥大型心筋症(HCM)において、Ca拮抗薬の心筋虚血、脂肪酸代謝異常に対する効果につき検討した。【方法】対象はTl-201心筋シンチグラムにて運動誘発性の虚血所見を認めるHCM患者20例。Verapamilあるいはdiltiazemの投与前および投与4-8年後に運動負荷Tl-201心筋シンチグラム、I-123-BMIPP心筋シンチグラムを施行した。SPECT像を17領域に区分しdefect scoreを算出した。【結果】Tl-201心筋シンチグラムのdefect scoreはCa拮抗薬の投与前後で9.80±4.35から5.50±4.63(p＜0.001)へ減少し、I-123-BMIPP心筋シンチグラムでは12.5±7.4から14.8±7.8(p＜0.01)へ増加した。【総括】Ca拮抗薬はHCMにおいて長期的な心筋虚血を改善させるが、脂肪酸代謝異常は改善させないことが示唆された。
• 414 拡張型心筋症のβ受容体遮断薬治療における不忍容例の予測：<SUP>123</SUP>I-MIBG指標の有用性
  • 石田 良雄
  • 拡張型心筋症（DCM）へのβ受容体遮断薬治療において、治療による心不全増悪の可能性を事前予知することは重要である。本研究では、同治療を実施したDCM 60例で、心不全増悪にて治療を中止した12例（不忍容例）の治療直前の臨床所見を治療継続例と対比検討した。その結果、心エコー図での左室拡張末期径、収縮末期径、%内径短縮率には差がなかった。<SUP>123</SUP>I-BMIPP心筋初期集積度(H/M)ならびに洗い出し率(WR, %)、血流欠損スコアにも差がなかった。しかし、血漿ノルエピネフィリン濃度上昇、血漿BNP濃度上昇、<SUP>123</SUP>I-MIBGのWR上昇は、治療継続群に比べ高度であった（p＜0.01、p＜0.05、p＜0.0001）。なかでも<SUP>123</SUP>I-MIBGのWR上昇は極めて顕著で全ての例が60%以上の上昇を示し、β受容体遮断薬治療不忍容の予測指標として最も有用であった。また、不忍容例は極めて予後不良であった。
• 415 拡張型心筋症のβ受容体遮断薬治療による心筋代謝画像の変化
  • 石田 良雄
  • 拡張型心筋症（DCM）患者の<SUP>18</SUP>F-FDG PET所見から、空腹時心筋陽性集積像を呈するものでさらにヘパリン投与下（血中脂肪酸濃度上昇）でも同集積が抑制されない例は、心収縮不全が高度であることを報告してきた。今回は、このような心筋利用エネルギー基質の脂肪酸から糖へのスイッチを示唆する所見が不可逆的であるかを検討するため、5例の患者でβ受容体遮断薬治療前後に空腹時<SUP>18</SUP>F-FDG dynamic PETと<SUP>123</SUP>I-BMIPP心筋イメージングを実施し変化を観察した。その結果、左室駆出率が顕著に改善した3例では、心筋糖利用率の有意な減少・視覚的に心筋<SUP>18</SUP>F-FDG集積の低下が認められ、<SUP>123</SUP>I-BMIPP正面planar像での心臓／上縦隔カウント比が増大する傾向を認めた。以上より、DCM例では、β受容体遮断薬治療による心機能改善に並行して心筋利用エネルギー基質は脂肪酸優位へと正常化すると推定された。
• 416 肥大型心筋症における<SUP>123</SUP>I-BMIPP心筋シンチグラフィーの経年的変化
  • 文蔵 優子
  • 肥大型心筋症８例について、<SUP>123</SUP>I-BMIPP心筋シンチグラフィーを施行した。平均37ヵ月後に再検し、SPECT所見の経年的変化を心筋血流シンチグラフィー所見・臨床経過と比較検討した。拡張相肥大型心筋症3例では、初期はBMIPPと血流シンチのSPECT所見のミスマッチは目立たないが経年的にBMIPP所見の悪化が先行し、末期症例では両方のSPECTで広範な集積低下を示した。拡張を示さない肥大型心筋症の40％でSPECT所見にミスマッチはなく、集積低下の領域も狭く、経年的悪化も示さなかった。これらの症例で臨床的な悪化はみられなかった。残り60％の症例で血流シンチよりBMIPPで集積低下領域が広いミスマッチがみられたが、所見の経年的悪化はみられなかった。このうち1例で左室壁厚減少と壁運動低下を認め拡張相への移行が懸念された。
• 417 肥大型心筋症における血漿脳性ﾅﾄﾘｳ利尿ﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ濃度(BNP)と心筋脂肪酸代謝障害の関連
  • 全 完
  • 【目的】肥大型心筋症例(HCM)におけるBNP上昇についての原因は不明である.I-123-BMIPP心筋SPECT(BM)上,肥大部位で集積がしばしば低下し心筋脂肪酸代謝異常が示唆される.HCMにおけるBNPとBMとの関連を心エコー図所見(UCG)と併せて検討した.【対象・方法】HCM25例でBNPの測定,BM,UCGを行った.BMでは左室全体を17領域に分割し視覚的に正常を0,軽度集積低下を1,中等度を2,高度および集積欠損を3としscoreの総和をtotal defect score(TDS),集積低下を認めた領域の総数をtotal extent score(TES)とした.【結果】BNPはTDS(r=0.67,p=0.0002)およびTES(r=0.62,p=0.001)と有意な正相関を認め,UCGでは左室中隔厚,左房径,左室拡張末期径および左室内径短縮率とは有意な相関は認めなかった.【総括】HCMでBNPが高値を示す機序として心筋構築異常に伴う心筋脂肪酸代謝障害が関与している可能性が示唆された.
• 418 左室圧負荷肥大心筋における<SUP>123</SUP>I-BMIPP左室不均一集積に冠微小循環障害が関与しているか？
  • 福島 和人
  • 【目的】<SUP>123</SUP>I-BMIPP左室不均一集積の基盤に冠微小循環障害が存在するかを検討した。【方法】高血圧症あるいは大動脈弁狭窄症患者のうち、心肥大を来した11症例(60±9歳)を対象に<SUP>123</SUP>I-BMIPP SPECTと<SUP>13</SUP>NH<SUB>3</SUB>-PETを施行した。BMIPP早期像のBull's eye mapから変動係数(CV)を算出し、不均一集積度の指標とした。<SUP>13</SUP>NH<SUB>3</SUB>-PETより求めた安静時およびジピリダモール負荷時の心筋血流量の比から冠予備能(CFR)を算出し、冠微小循環障害の指標とした。CVが10未満を均一群、10以上を不均一群とし、両群のCFRを比較した。【成績】均一群と不均一群のCFRはそれぞれ3.21±0.29, 1.97±0.59であり、不均一群で低下していた。【結論】左室圧負荷に伴う肥大心筋における<SUP>123</SUP>I-BMIPP左室不均一集積像の基盤に冠微小循環障害の関与が示唆された。
• 419 拡張型心筋症におけるβ遮断薬治療効果：gated SPECTを用いた評価
  • 福地 一樹
  • 【目的】拡張型心筋症（DCM）に対するβ遮断薬効果判定におけるgated SPECTの有用性を検討する。【方法】20名のDCM患者（LVEF＜45%）に対し、bisoprolol（n=5）metoprplol（n=1）およびcarvedilol（n=14）治療前および治療4ヶ月の時点でgated SPECTを行い、心筋血流および壁運動を解析した。【成績】症例は、左室駆出率が10%以上改善した反応良好群（n=10）と10%未満の反応不良群（n=10）に分けられた。両群は、年齢、経過観察期間、治療前心機能に有意差はなかったが、血流画像のextent scoreに有意差を認めた（p<0.05）。また治療による左室容積の変化はEDV,ESVともに反応良好群が反応不良群に比し有意に大きかった。【結論】gated SPECTによる血流と心機能の同時評価により、DCMにおけるβ遮断薬治療の効果判定が可能であった。
• 420 拡張型心筋症における心臓交感神経活性と心機能改善予測は治療開始前に可能か
  • 笠間 周
  • DCM16例を対象とし,治療開始前に,0,5,10,15μg/kg/minのDOB負荷を施行し,左室駆出率(LVEF)を測定.ジギタリス製剤,利尿剤,ACE阻害剤をベースに,β遮断薬,又はアミオダロンの併用療法を開始.治療前と一年後に,MIBG心筋シンチグラフィと心エコー図を施行し,TDS,H/M,LVDd,LVEFを算出し,LVEFの10%以上の改善群をGroupAとし,10%未満の非改善群をGroupBとした.また心症状をNYHAにて評価した.(図表参照) DOBにてLVEFが15%以上反応すればDCMの併用療法が良好に反応すると考えられた.　
• 421 I-123MIBG心筋imagingにおける局所washout rate
  • 酒木 隆壽
  • (目的)心筋梗塞例におけるI-123MIBG心筋imagingの局所washout rate(WR),特に非梗塞部位での変化を明らかにする.(方法)回復期の心筋梗塞22例(前壁12例,下壁10例)に対して,MIBG心筋像同心円表示上で冠動脈別関心領域(左回旋枝Cx,左前下行枝LAD,右冠動脈RCA)WRを算出した.Cx領域をcontrolとして梗塞部位別に局所WRを比較した.(結果)前壁梗塞のWRはCx:35.4±21.7,LAD:28.2±22.3,RCA:18.4±18.4,下壁梗塞のWRはCx:8.40±25.6,LAD:3.01±22.3,RCA:1.37±27.0とCx領域(p=0.014)とLAD領域(p<0.016)においてWRは下壁梗塞よりも前壁梗塞で高値であった.前壁/下壁梗塞とも冠動脈別のWRに差はなかった.梗塞部位別に非梗塞部位Cxと梗塞部の相関をみると,前壁梗塞のCx/LADはp=0.006,下壁梗塞のCx/RCAはp<0.002であった.(結論)局所WRは心筋局所の状態(梗塞/非梗塞)より心筋全体として決定される.
• 422 パーキンソニズム患者における心筋123I-MIBGシンチグラフィーによる検討 市
  • 川 泰崇
  • <B>目的</B>　パーキンソニズムにおける心臓交感神経機能を、MIBGシンチグラフィーを用い検討した。<B>方法</B>　　対象はパーキンソニズム9患者（男：女=7:2）と対照群 6例である。MIBG 111MBq静注後、15分後(早期像)と3時間後(後期像)にplanar像を撮像した。心臓への集積を視覚的評価し、正常、軽度及び高度集積低下に分類した。また心/縦隔比(H/M)を求め、起立性低血圧(OH)の有無とも比較した。<B>結果</B>　パーキンソニズム9例中7例で集積低下を示した。OHを有する患者のH/Mは、OHのない患者と比べて有意に低かった(p＜0.05)。パーキンソニズム9例中2例では、早期像で心筋への集積低下したのに関わらず、後期像で集積が増加し、H/Mで14.3-16.4%増加した。<B>結論</B>　パーキンソニズムでは高頻度に心臓へのMIBG集積が低下した。また、早期像に比べ後期像で集積が増加する例があり興味深かった。
• 423 ノルエピネフリントランスポータ機能を対象とする心臓交感神経機能診断SPECT製剤の開発
  • 清野 泰
  • これまでに我々は、STZ誘発糖尿病モデルラットの心臓において、下壁でノルエピネフリントランスポータ （NET）の発現がタンパク質レベルで低下していることを見いだした。さらに最近、虚血性心疾患や心不全においてNETの遺伝子及びタンパク質レベルでの発現の変化が報告されてきている。そこで、糖尿病を含む各種の病態時におけるNET機能の変化を診断対象とする新しいタイプの心臓交感神経機能診断SPECT製剤の開発を計画した。そのため、NETへの親和性が報告されているtomoxetineを母体化合物として用い、その構造-活性相関に関する検討をもとに、tomoxetine誘導体、2-iodotomoxetineを合成、標識し、交感神経機能診断薬剤としての有効性を検討した。その結果、放射性ヨウ素標識2-iodotomoxetineが交感神経機能診断薬剤としての可能性を持つことが示された。
• 424 MIBG心筋シンチグラフィのpolar map領域別定量解析
  • 山科 昌平
  • MIBGのpolar mapを分割して定量評価を行い従来法と比較した．対象はβ遮断薬治療を施行した拡張型心筋症50例．MIBGは治療前と開始後６ヶ月に施行．planar像より心縦隔比(H)を，polar mapよりextent(E),severity(S) score,mean washout rate(M-W)を,またpolar mapを前壁(A),中隔(S),下壁(I),側壁(L)に４分割し各領域においてカウント平均値を最大カウント値で除した値(C)とwashout rate(W)を算出．MIBGと同時期に心エコーで左室駆出率(EF)を求めた．各指標の治療前後の差をdとした．MIBGの指標はいずれもEFと有意に相関し,中でも初期像のE,Ｉ-C,A-Wが良好な相関を示した．治療前のMIBGでは初期像のE,S,I-C がd-EFと有意に相関した．d-H,d-E,d-Sはいずれもd-EFと有意に相関せず,d-CではAのみ,d-WについてはM,A,Iがd-EFと有意に相関し,特にA-WはM-Wより強い相関を示した．MIBGのpolar mapを領域別に解析することでより詳細な評価が可能となる．
• 425 低強度定常運動負荷が心臓および骨格筋I-123 MIBG washoutに与える影響
  • 新井 恵美
  • 本研究の目的は、心臓リハビリテーションに用いられることの多い低強度運動負荷が、心臓および骨格筋交感神経活動に与える影響をI-123 MIBGにより明らかにすることにある。対象は心疾患患者12例（年齢57±10歳)。全例にI-123 MIBG全身シンチグラフィを異なる日に計２回行い、そのうちの一方では早期像撮像から後期像撮像終了まで安静を保たせ(rest-MIBG）、他方の検査では早期像撮像終了後、後期像撮像前までに、嫌気性代謝閾値(AT）の80％、30分間の低強度定常自転車運動を行わせた(ex-MIBG)。　結果：ex-MIBGにおける後期心臓/縦隔比、後期大腿/頭部比および心臓、大腿のMIBG washout rateは、rest-MIBGと比べ変化を示さなかった。　結論：AT80％、30分間の低強度定常運動は心臓および運動筋のMIBG動態に変化を与えない。
• 426 拡張型心筋症における123-MIBG心筋シンチおよびナトリウム利尿ペプチド（ANP,BNP）の経時的変化
  • 宮嶋 玲人
  • 【目的】拡張型心筋症（DCM）における<SUP>123</SUP>MIBG心筋シンチおよびANP,BNPの経時的変化からみた臨床意義の検討.【方法】外来通院中のDCM患者12例(男:7,女:5)で平均32カ月の期間MIBG心筋シンチ,心エコー,ANP,BNPを経時的に追跡.MIBGからH/M,心エコーから左室駆出率（EF）を計測.MIBG H/M改善群(0.2以上の改善)6例と非改善群6例の2群分け比較検討した.【結果】観察開始時,改善群と非改善群のH/M,EFに有意差はなくANP,BNPにおいて非改善群で有意に高値であった.経過観察中も非改善群ではANP,BNPは有意に高値(p＜0.05),EFが有意に低値(p＜0.05)であり,また経過観察中2例に心事故を認めた.【結語】DCMにおいてANP,BNPがEF及び心臓交感神経機能の改善予測に有用であることが示唆された.
• 427 <SUP>123</SUP>I-MIBGによる心筋交感神経機能シンチグラフィでの心疾患の病態変動の経過観察
  • 浅野 雄二
  • 1996年4月から2000年3月までに来院した心疾患患者で<SUP>123</SUP>I-MIBGによる心筋交感神経機能シンチグラフィを3回以上施行し、長期に経過観察された18症例（男性16名、女性2名、年齢は15歳から77歳）とした。追跡期間は約3ヶ月から6年、総検査数62回で、これらのシンチグラム所見と臨床症状および他の検査所見の経過を比較し、それぞれの相関性について検討した。疾患の内訳は、DCM９例、心筋炎6例、OMI２例、SLE１例であった。臨床経過は様々な経過をとり、シンチグラム所見では経過中に初回の異常所見に変化が認められずに経過した例、一時的に改善を認めたが再度増悪した例や回復が認められた例など多彩な結果であった。このうちβブロッカーが使用された症例については、治療前後の比較も加えて検討した。また興味ある検査所見および臨床経過を呈した症例も加えて報告する。
• 428 <SUP>123</SUP>I-MIBG心筋シンチグラフィにおける心筋症例と非心筋症例の比較
  • 藤本 進一郎
  • MIBG心筋シンチグラフィ連続251回からSPECT再構成が不可能であった21 回を除外した全230回(女性54回，年齢57±14 歳)を，CM群(拡張型心筋症および二次性心筋症)123回とNCM群(非心筋症群)107回の2 群に分け，SPECT像より，extent score(E)，severity score(S)， washout rate(W)を算出，planar像よりH/M比(H)を算出，心エコー図からEFを算出し，各々の指標を比較検討した．HとE， Sは両群とも良好な相関を認めた．HとEFは両群とも初期像に比し後期像で良好な相関を認めたが，それはNCM群においてやや強かった(ｒ；CM群vs NCM群=0.37 vs 0.49)．WとEFについてはCM群の方が良好な相関(CM群；r=-0.35，P＜0.0001，NCM群；r=-0.24、P=0.013)を認めた．NCM群と比較してCM群の Wの亢進はEFの低下を反映し，より心臓交感神経障害の関与が示唆された．CM群においてWRは心機能を把握する上で重要な指標と考えられた．
• 429 ２エネルギ−ウインドウ散乱線補正法を用いた123-Ｉ-ＭＩＢＧ Ｈ／Ｍ比の算出に関する検討
  • 佐藤 幸光
  • 心筋123-Ｉ-ＭＩＢＧ検査における159ＫｅＶデ−タの画質を劣化させる要因として、529ＫｅＶガンマ線によるコンプトン散乱の影響があげられる。コリメ−タの隔壁を厚くすることにより、529ＫｅＶ散乱線の影響を低減することが可能であるが、コリメ−タの形状に着目しただけでは散乱成分を除去することは難しい。今回、心肝ファントムを用いて、従来の123-Ｉ159ＫｅＶ光電ピ−クのみでデ−タを収集した場合と159ＫｅＶ光電ピ−クからの散乱線成分を除去する目的で考案された２エネルギ−ウインドウ散乱線補正法を用いた場合とにおいて、２種類のコリメ−タ間の違い、デ−タ収集マトリクスおよびデジタルフィルタ−のカットオフ周波数等の各種パラメ−タを変化させ、Ｈ／Ｍ比の算出値の改善に関する検討を行った。
• 430 Postinjection transmission scan(PIT)を用いた体幹部FDG-PET検査における定量性の検討
  • 土田 龍郎
  • 目的：PITを用いたFDG-PETの定量性の精度について検討する。方法：7例の肺腫瘍患者に対し10分間のPreinjection transmission(preT)を行い、FDGを静注後60分間のdynamic scanを施行する。引き続き、10分間のPITを行う。静注40から60分のemission dataに対し、preTおよびPITを用いて画像再構成を行った。再構成画像を各患者の体重、FDG投与量を用いてstandardized uptake value(SUV)画像とし、肺、腫瘍、心筋など1患者あたり5箇所の関心領域を設定した。preTとPITでのSUVで回帰直線を作成し、各症例における% errorのsimulation curveを作成した。結果：各症例における回帰直線は相関係数0.95以上の良好な相関を示した。7例のaveraged simulation curveにおける% errorは、SUV=2.3以上で、5%以下となった。結語：PITを用いたFDG-PET検査における定量性は、臨床上問題ないと考えられた。
• 431 肺葉構造のセグメンテーションとCT-SPECT画像合成に基づく肺機能評価
  • 植　 英規
  • 核医学モダリティーを用いて計測した肺機能分布に形態的な情報が付加されれば，その解析がより正確なものとなる．また，形態画像と機能画像を単純に合成するだけでなく，形態画像から肺の葉構造を抽出して機能画像と合成すれば，葉ごとの機能分布をみることができ，さらに有効である．肺を葉構造に分割するためには各肺葉の境界を示す葉間溝を検出する必要がある．本研究では，X線CT画像において，葉間溝近傍での濃度特徴および葉間溝の３次元的な連続性をコスト関数として表現し，シミュレーテッドアニーリングを用いて葉間溝を検出することで葉構造のセグメンテーションを可能にした．また，本手法を重粒子線治療前後での肺血流SPECT画像に適用し，治療に伴う血流分布の変化を葉ごとに捉えることが可能となった．
• 432 一回採血法による虚血性心疾患患者の局所肺血液量の測定−左心室基準法との比較検討−
  • 中澤 圭治
  • 【目的】以前，本学会でＳＰＥＣＴと９９ｍＴｃ−ＨＳＡを使用し，左心室を基準として虚血性心疾患患者の局所肺血液量を測定した結果を報告した。今回は同様の方法で，一回採血法を使用して虚血性心疾患患者の局所肺血液量を測定したので報告する。<BR>【方法】使用装置はＳｏｐｈａ社製 sophycamera ＤＳＸとＤＳＴである。使用放射性医薬品は９９ｍＴｃ−ＨＳＡ７４０ＭＢｑである。症例は虚血性心疾患患者１２例である。<BR>【結果】一回採血法による虚血性心疾患患者の両肺平均の局所肺血液量は１７．３±２．９ｍｌ／肺組織１００ｃｍ<SUP>３</SUP>であった。また左心室基準法の両肺平均の局所肺血液量は２０．１±４．１とやや高値であった。
• 433 肺動静脈瘻治療前後のシャント率測定
  • 保坂 加代
  • 【目的】肺動静脈瘻（以下PAVF）に対し、コイル塞栓術の前後で肺血流シンチグラフィによるシャント率を測定し、治療効果判定を試みた。【方法】コイル塞栓術を施行したPAVF患者6例に対し、治療前後で、Tc-99mMAAによる肺血流シンチグラフィを施行した。全身planar像にて画像上の評価を行った上、シャント率を測定し比較した。また、シャントを有さないコントロール群6例において当院での正常シャント率を算出した。【結果】単発AVF2例では、治療前からシャント率は正常範囲内でありシャント率の改善は軽微であった。多発AVF3例と単発巨大AVF1例において、肺外臓器への集積は肉眼的に低下し、シャント率は改善した。【結論】シャント率測定により治療前後の効果判定が可能であった。
• 434 局所肺血流マップ作成と局所肺血流分布の検討
  • 薄井 庸孝
  • 目的は、肺血流シンチグラフィ（QS）とフェーズコントラストMRA(PCMRA)の併用により局所肺血流定量マップを作成と分布形状の検討である。対象は11例、年齢47 - 85歳。111-185MBqのTc-99m MAAを静注しSPECTを撮影した。QS施行24時間以内にPCMRAを施行し、左右主肺動脈に直交する断面で左右肺血流量(ml/min)を測定した。左右各肺の最大カウント20%の等高線ROIで左右別に肺輪郭を決定し画素カウント／総肺カウント比を求め、各肺の血流量を乗じボクセル容積(ml)で除して局所肺血流を求めた。全例に局所肺血流マップを作成できた。局所肺血流値は、0 - 4.66/min、平均 0.75 - 1.72/min。最大値と平均の全例平均は3.15, 1.13/minであった。局所肺血流値の分布についても検討を加え報告する。QSとPCMRAの併用により局所肺血流定量マップが作成できる。
• 435 <SUP>67</SUP>Ga scintigraphyの肺集積と<SUP>99m</SUP>Tc-ＤＴＰＡ aerosol clearanceの関係に関する研究
  • 荻 成行
  • 【目的】Gaの肺集積とDTPA clearanceの臨床的意義を比較検討する。【対象】間質性肺炎10例、閉塞性肺疾患及びその他の肺疾患10例。【方法】Gaの肺集積の程度を視覚的に分類し、DTPA clearanceとの相関を検討した。また各疾患ごとに同様に比較検討した。【結果】肺疾患全体ではGaの肺集積の程度とDTPA clearanceとの間に明らかな相関は認められなかった。間質性肺炎に限るとGaの集積が高度のものはDTPA clearanceは亢進を認めた。またGaの集積が軽度でもDTPA clearanceの亢進を認める症例もあった。間質性肺炎以外の肺疾患ではGaの集積に関わらずDTPA clearanceの亢進は著明には認められなかった。【考察】肺疾患ではGaの集積とDTPA clearanceの相関はなかったが、間質性肺炎に限れば、Gaのみならず、DTPA clearanceの亢進所見も活動性評価に有用と思われた。
• 436 Tc99m-MAA肺血流シンチグラフィSPECTの左右肺容積の変動と全肺の不均等分布との関係
  • 見供 修
  • 【目的】肺血流シンチグラフィの左右肺容積の変動と全肺の不均等分布との関係を検討した．【方法】1996年2月〜1999年3月までSPECT施行された362例を対象とした．Tc99m-MAA，185MBqを急速静注し，Dynamic study施行後にSPECT3次元容積を算出した．10％閾値の全肺容積を基準にし，閾値10％〜100％まで，10％間隔の9段階の全肺，左右肺の容積比率を求め，コントロールを基準に全肺の不均等分布，左右肺の容積変動の程度を定量化した（Ｄ値，drl値）．また，左右片側肺の容積の偏り（偏位性）を同等，軽度，中等度，高度と分けた．【結果】Ｄ値とdrl値は，偏位性が同等では，相関性が極めて高いが，高度では解離した．【考察】左右肺での容積の変動は，容積の偏位性が同等例では全肺の不均等分布に直結するが，高度例では，必ずしも直結しない場合があると考えられた．
• 437 肺疾患における99mTc-テクネガス / 99mTc-MAA 肺 SPECT を用いた換気/血流比画像の検討
  • 出井 進也
  • 局所換気／血流比画像を作成し、全肺野、上、中、下肺野ごとにSD (標準偏差)を比較した。FD（フラクタル次元）を用いて、正常および疾患の間の有意差があるか調べた。対象は、肺換気血流シンチグラフィーを検査した方で確定診断の得られた74例で正常 11例、肺塞栓症 35例、肺癌 18例、慢性閉塞性肺疾患 10例に分けた。全、上、中、下肺野に分けて肺塞栓症と正常群のSDを比較した場合、有意差は全肺野でp=0.001、上肺野でp＜0.0001、中肺野でp＝0.021、下肺野でp＝0.004となり全てにおいて認められた。肺塞栓症と正常群のFDを比較した場合PTEと正常群の間に有意差が認められた。
• 438 原発性肺高血圧症における肺血流シンチグラムの定量評価
  • 福地 一樹
  • 【目的】原発性肺高血圧症（PPH）の肺血流シンチで見られるびまん性不均一分布を定量評価し、臨床所見と対比する。【方法】22名のPPH患者に対し、Tc-99m MAAシンチを行い、最高カウントの10%ごとの肺血流面積を算出し、全肺に対する面積比を求めた。正常12例の平均値との隔たり（D値）を不均一の指標として求め、右心カテおよび右心機能と比較した。【成績】D値は平均肺動脈圧および右室駆出率と良好な相関を示した。7例のPPHでプロスタサイクリンの長期投与が行われ、D値は治療により有意差に改善した。【結論】PPHにおける不均一肺血流分布の定量評価は病態把握と治療効果判定に有用であった。
• 439 Xe-133 Dynamic肺SPETの経験
  • 今井 照彦
  • Xe-133 Dynamic肺SPETの臨床的有用性と問題点について検討した。　肺気腫、肺癌など各種肺疾患19例を対象として、Xe-133 Dynamic肺SPET(Xe肺SPET)を行った。Xe肺SPETは、仰臥位にて1回吸入で換気分布後面像を撮像し、4分間の吸入後、平衡相から洗い出し5分間、1分間ごとの連続するSPETを行った。続いてTc-99m MAAを静注後SPET を施行した。　従来の換気血流シンチの評価に加えて3次元的な平衡相、洗い出しの評価が可能となった。SPET画像では、Xe-133のγ線の検査台への吸収による影響がみられ、定量評価については検討の必要がある。　Xe肺SPETは、3次元的な局所肺機能の評価が可能であるが、吸収の影響を考慮することが重要である。
• 440 肺血流シンチで興味ある所見を呈した両大血管右室起始症術後の１例
  • 土持 進作
  • 症例は１５歳の女性。１２歳時に両大血管右室起始症の診断のもと、総体静脈肺動脈吻合術が施行された。以降、外来で経過観察されていたが、右肺静脈狭窄が疑われたため、<SUP>99m</SUP>Tc-MAAを用いた肺血流シンチが施行された。右肘静脈からの静注では左肺を中心とした集積を認め、右肺は著明に集積低下していた。他日に左肘から静注したところ、ほぼ左肺のみの分布を示した。さらに他日に右足背静脈からの静注を行なったところ、両肺への良好な分布を示した。先天性心疾患術後患者において、静注部位により肺血流シンチグラフィ所見が変化しており、このような患者における肺血流シンチグラフィの際には血行動態の変化の有無を確認する必要がある
• 441 小児肺血流シンチグラフィにおける一側肺の集積低下
  • 清水 正司
  • 小児の肺血流シンチグラフィにて一側肺の集積低下を来たす疾患として、シャント術後の先天性心疾患が最も頻度の高い疾患として知られているが、今回、われわれは、シャント術後の先天性心疾患を除く、その他のまれな疾患7例について報告する。対象は、男児3例、女児4例、年齢は0歳1か月から9歳5か月まで（平均年齢3歳1か月）。うち2例では治療前後の撮像が行なわれた。内訳は右肺静脈閉塞、左肺動脈無形成、左横隔膜ヘルニアが各1例、Swyer-James症候群、気管支内異物が各2例である。方法は、背臥位にて、Tc-99m　MAA約37MBqを静注後、前面像および後面像を撮像し、後面像における左右の肺の集積比を計算した。結果は、いずれの症例においても、一側肺の集積低下（または集積欠損）が認められた。小児における肺動脈血流の評価において、肺血流シンチグラフィは有用な検査であると考えられた。
• 442 CLINICAL, RADIOGRAPHIC AND SCINTIGRAPHIC PROFILE OF PULMONARY MICRO-EMBOLISM
  • Jean Lette
  • Of 29 patients (pts) with pulmonary embolism (PE) on angiography, 5 pts (5/29=17%) had sub-segmental embolism, which was always solitary. Patients also underwent ventilation (Xe-133) perfusion (Tc-MAA) (VQ) imaging. Presentation included chest pain (2/5=40%), dyspnea (2/5=40%), or hypoxemia (1/5=20%). VQ imaging patterns included small ﾒrat biteﾓ mismatch (1/5=20%), single segment mismatch (2/5=40%), single (1/5=20%) and triple (1/5=20%) match. The site and size of the micro-emboli on angiography were incompatible with the location and severity of symptoms in 4/5 (80%) pts. The VQ mismatches were not consistent with angiographic localizations; and the VQ matches were disproportionately (multi-segment) larger than the embolized territories. The location and size of pulmonary sub-segmental emboli were incompatible with clinical and scintigraphic profiles, suggesting that they are a coincidental finding.
• 443 CORRELATION OF SCINTIGRAPHIC AND ANGIOGRAPHIC DIAGNOSTIC PATTERNS IN PULMONARY EMBOLISM
  • Jean Lette
  • We reviewed the ventilation-perfusion (VQ) scans and invasive selective angiograms of 40 consecutive patients who were discharged from hospital on anticoagulants with a diagnosis of pulmonary embolism (PE).

    The VQ scans were read as high, intermediate or low probability. The angiograms were interpreted as positive (fillling defect, trailing embolus or branch occlusion), single tiny embolus (single small sub-segmental filling defect), or equivocal.

    ANGIOGRAMS VQ scans	Positive	Single Tiny Embolus	Equivocal	Total
    High	18			18 (45%)
    Intermediate	7	2	1	10 (25%)
    Low	4	3	5	12 (30%)
    Total	29 (73%)	5 (12%)	6 (15%)

    A lower probability of pulmonary embolism on VQ scintigraphy correlates with a lesser degree of diagnostic certainty on angiography and a higher incidence of single sub-segmental emboli.

• 444 全身性硬化症における食道運動機能のcondensed imageによる検討
  • 柏木 徹
  • 全身性硬化症における食道運動機能を食道シンチグラフィから得られるcondensed imageを用いて検討した．対象は全身性硬化症16例，健常者8例である．食道シンチグラフィはTc-99m-Sn colloid37MBq含有ミルク10mlを一口で嚥下させ，これを座位と臥位で各4回づつ行った．condensed imageはサンプリング時間0.25秒，計測時間30秒間のシンチグラフィから得られる120枚のシンチグラムを1枚の画像に圧縮して作成した．食道通過時間は全身性硬化症患者で遅延する傾向を認めたが，健常者と統計学的には有意差を認めなかった．食道内あるいは胃・食道逆流現象は全身性硬化症患者16例中13例(81.2%) に認められた．また，この現象は座位よりも臥位で強く出現した．食道通過時間は一般に臥位に比し座位で短縮されるが，全身性硬化症ではこの傾向が強く，極端に短縮する症例が存在した．
• 445 胃食道逆流症 (GERD)診断に対する胃食道逆流シンチグラフィの有用性
  • 朝倉 泰
  • GERD21例と健常コントロール7例に対し膝胸位（KC位）を用いた胃食道逆流シンチグラフィ（GERシンチ）を施行した。Tc-99mDTPAで標識したヨーグルト40mlと水500mlを摂取し臥位で８分間、KC位で８分間撮像し食道への逆流の有無を判定した。GERシンチでの胃食道逆流の程度はgrade0：臥位、KC位とも逆流なし。1：KC位でのみ逆流。2：臥位でわずかに逆流。3：臥位で明らかに逆流。4：臥位で上部食道まで逆流。GERシンチはコントロールでは全例で逆流を認めず、GERD例では臥位57％、KC位86％で胃食道逆流が検出された。LAgradeC,Dの高度食道炎ではGERシンチにて88%（7／8）でgrade３または４の高度逆流がみられた。内視鏡陰性例3例中２例でgrade１の逆流が検出された。KC位を用いたGERシンチはGERD例で高感度に胃食道逆流を検出でき、さらに内視鏡陰性GERDの診断に有用である可能性が高い。
• 446 液状ヨーグルトを用いた食道シンチグラフィによる食道機能（通過および排出時間）測定の臨床応用
  • 今井 幸紀
  • 我々は液状ヨーグルトを用いた食道シンチグラフィを新たに考案しその良好な再現性について以前報告した。今回嚥下困難を訴える症例に同シンチグラフィを施行し食道機能評価に有用であったので報告する。Tc-99mDTPAで標識した液状ヨーグルト10ccを座位にて一回で嚥下し上部、下部食道のTACより食道通過時間（TT）、食道排出時間（EF）を算出。検査値は3回の嚥下の平均値とした。強皮症の症例ではEFの著明な延長を認めた。神経症の１例ではTT、EFともに正常で、この症例は抗不安剤の投与後症状は消失した。食道潰瘍の瘢痕狭窄の１例ではTT、EFとも正常に近い値であった。この症例は栄養状態の改善後に嚥下障害は消失した。食道アカラシアの１例ではTT、EFの著明な延長を認めたがバルーン拡張術後の再検ではTT、EFともに正常化した。
• 447 噴門側胃切除患者における胃通過試験
  • 齋藤 京子
  • <SUP>99m</SUP>Tc―スズコロイド（111MBq）で標識した卵を用いてオムレツ（100ｇ）を作製し，これを試験食として噴門側胃切除患者の胃通過試験を行った。対象は20例であり，術後1年から4年程度であった。試験食摂取直後から経時的に前面・後面を立位にて撮像を繰り返した。胃に関心領域（ROI）を設定し，相乗平均カウントを求め，排出時間を算出した。胃からの排出時間は比較的速い例や遅延していた例など，患者により区々であり，外来患者を対象とした場合は合理的な撮像プロトコルの検討が必要であった。また，胃の形が手術により健常人とは異なるため，臨床医と相談しながらROI設定を行う必要があった。
• 448 小児の胃食道逆流現象検出を目的としたミルクスキャンと治療経過の検討
  • 内山 眞幸
  • 小児の胃食道逆流現象(GER)を把握する方法として胃内にミルクと混和した放射性同位元素を注入しこれを観察するミルクスキャンがある。この検査結果と治療経過を比較検討した。(対象)埼玉県立小児医療センターにてGERを疑い本検査を施行し、治療経過を追跡し得た62例である。(方法)NGチューブを挿入し、Tc-99m DTPA 11MBqと一回授乳量のミルクの混合液を注入する。背臥位・腹臥位30分づつダイナミック撮影を行い、これより胃排出速度を算出した。 (結果)背臥位にて8回以上の上部食道逆流出現例は全例噴門形成術が施行された。背臥位にて3回出現例で総逆流時間が250秒であった肺炎既往のある脳性麻痺1例で噴門形成術が施行された。背臥位にてGER7回腹臥位0回の重篤な合併疾患のない1例は腹臥位管理であった。その他の保存的治療例はGERなしもしくは背臥位で1回かつ腹臥位で下部食道までの逆流例であった。
• 449 出血シンチグラフィと緊急血管造影との対比検討
  • 三上 隆二
  • 【目的】消化管出血はしばしば見られる疾患であるが出血部位の診断に難渋する例は多い。今回我々は<SUP>99m</SUP>Tc-RBC消化管出血シンチによる異常所見と緊急血管造影を対比検討した。【方法】対象は出血シンチを行った35例中所見があり3日以内に血管造影を行った5例。出血シンチにおける異常所見の出現時間、部位、程度などについて検討し血管造影所見と比較した。【結果】所見出現時間は1分以内1例、2分後3例、24時間後1例。出血推定部位は空腸１例、回腸3例、上行結腸1例。集積量は少量3例、大量2例。血管造影との比較で部位的に一致したもの2例、蠕動のため一致しなかったもの1例、血管造影では所見が認められなかったものが2例あり、この2例は出血量が少量であった．【結論】出血シンチは血管造影よりも消化管出血に対し鋭敏であり治療のガイドとして優れた検査法であるが出血部位の推定に関しては注意が必要である。
• 450 小児クローン病におけるTc-99m 標識白血球シンチグラフィの意義
  • 河合 有里子
  • 炎症性腸疾患が疑われた18名の小児，平均年齢12.4歳（8〜18歳）に診断および治療効果判定を目的として，合計38回のTc-99m HMPAO 標識白血球シンチグラフィ（TLWS）を施行した．症例の内訳はクローン病9例，潰瘍性大腸炎3例，心身症２例，アレルギー性紫斑病，サルモネラ腸炎，急性腸炎，亜急性壊死性リンパ節炎が各１症例である．Tc-WBCSの評価は，腸管を５セグメントに分割し，白血球の集積程度によりgrading，合計したトータルスコア法を用いた．また臨床所見の評価として，クローン病活動期の指標を用いた．クローン病９症例の初回検査時の平均スコアは5.0で，他の9症例の平均スコアは1.3であった．また，クローン病症例初回検査所見をクローン病活動期の指標と比較すると，真陽性７例，真陰性１例，疑陽性１例であった．
• 451 食道癌放射線化学療法効果判定におけるFDG-PETおよびmethionine-PETの意義
  • 岡住 慎一
  • [目的]18F-FDGおよび11C-methionine を用いたPETにより、食道癌の糖代謝およびアミノ酸代謝を評価し、食道癌放射化学線療法における治療効果との関係を検討する。[対象]進行食道癌104例(うち放射線化学療法施行45例)[方法] 18F-FDG では148MBqを静注投与し60分後に、11C-methionineでは370MBqにて30分後に島津SET-130Wにて腫瘍部を撮像し、集積はSUVにて評価した。さらに、放射線化学療法(40-60Gy・CDDP・5-FU)開始1週後に再PET scan 施行し、治療終了後2週における腫瘍縮小率と比較した。[結果]腫瘍部FDGの集積は5.09±2.15(n=104)、methionineは6.46±1.82(n=83) であり、methionineの集積は腫瘍縮小率と相関し(ｐ<0.001)、切除例における病理学的効果も反映した。またFDGの治療開始直後の集積低下率も腫瘍縮小率と相関した(ｐ<0.05)。[結論]methionineは治療効果の予測に、FDGは早期効果判定に有用と考えられた.
• 452 Rb直腸癌の術前放射線照射患者の予後予測のためのFDG-PETにおけるSUV算出の妥当性の検討
  • 奧 真也
  • 【目的】Rb直腸癌の術前放射線照射患者の予後予測のためのFDG-PETにおいて、Standardized　Uptake Value(SUV)算出の妥当性を検討した。【方法】40例のRb直腸癌患者に50Gyの術前放射線照射の前後にFDG-PETを施行した。下行大動脈を入力関数としたPatlak’s Plotによる糖代謝率（GMR）およびSUVを算出した。術前術後のGMRおよびSUVと予後（観察期間中央値3.33年）の関係を調べた。【結果】GMRとSUVは高い相関を示した（r＝0.981）。照射前、後SUV、照射前および後GMRはすべて再発の有無と相関を示したが、照射後SUVおよび照射後GMRのみが再発の有無の2群で統計学的に有意な差を示した。（p＝0.0365およびp＝0.0461）【結論】予後予測にはGMRとSUVは同等の情報を有し、患者の身体的負担の少ない後者の定量が妥当と考えられる。
• 453 安価で平易な腫瘍異種画像の重ね合わせ
  • 勝田 稔三
  • 【目的】パーソナルコンピューターを用い，安価で平易な方法で異種画像の重ね合わせを行うことを目的とする．【方法】SPECT画像の再構成はHitachi RW3000で行い，画像をTiffファイルでRW3000内に保存する．保存した画像をFetchを用いマッキントッシュに取り込む．一方，CTあるいはMRの画像はスキャナーでマッキントッシュに取り込む．重ね合わせはマッキントッシュ上でPhotoShopを用いて行う．【結果】SPECT画像をCTまたはMRの画像と同等の角度で再構成し，耳下腺，顎下腺，甲状腺をマーカーとすることにより，目的部位の重ね合わせ画像が得られた．【結論】重ね合わせ画像としては数枚ではあるが，PhotoShopのアクション機能を用いることにより，アプリケーションを熟知する必要がなくルーチンワークに近い形で行うことができる．
• 454 脳腫瘍<SUP>201</SUP>　Tl-SPECTとMRI像のMarkerを用いた重ね合せ
  • 木谷 弘幸
  • 【目的】SPECTとMRIの自動位置合せ(AMIR)法は、脳血流画像では可能であるが、<SUP>201</SUP>　Tl-SPECTでは不可能である。今回、脳腫瘍<SUP>201</SUP>　Tl-SPECTとMRIをMakerを用いて重ね合せる方法を試み、その精度について検討した。【方法】HOFFMAN3-D brain phantomでSPECT(血流)とMRIをMarkerを付け視覚的に重ね合せた画像と、AMIR法の画像のずれを評価した。さらに、10例の脳腫瘍例でMaker法により重ね合せを行った。【結果】phantomにて、Markerで合せた場合に比べAMIR法は２〜３mm程度のずれがみられた。【結論】<SUP>201</SUP>　Tlの重ね合せにはMarkerが不可欠でありphantom実験と同程度の精度が得られていたと推測された。頭頸部腫瘍にも応用可能である。
• 455 肺癌患者における胸部SPECT, PET, X-CT画像間の位置合わせの試み
  • 上村 幸司
  • 肺癌患者の胸部SPECT, PET, X-CT画像を対象とし、SPECT-X-CT, PET-X-CT, X-CT-X-CT間の位置合わせをAMIR法を用いて試みた．SPECT-X-CTの場合、血流分布, 換気分布, 血液プール画像を用いた位置合わせを比較した結果、血液プール画像が最も位置合わせに有効であることが分かった．PET-X-CTの場合、同時収集された減衰補正画像を用いることで画像情報の乏しいC11標識メチオニン腫瘍画像の位置合わせを行うことができた．同じ患者の時期の異なるX-CT-X-CT間の位置合わせを行ったところ、良好な結果が得られ、同じ患者の経時的な病態の変化を観察できた．これにより、形態情報と機能情報を統合したより多角的で定量的な情報を得ることが期待できる．また、位置合わせの精度の評価には、主観的な見た目だけではなく、相互情報量を用いた客観的な評価も行った．
• 456 エミッション・トランスミッション同時収集画像を用いたPET/CT重ね合わせソフトウェアの開発
  • 北村 圭司
  • PET検査における悪性腫瘍の解剖学的位置の特定には、CT画像との重ね合わせ表示が重要である。HEADTOME-Vではエミッション・トランスミッション同時収集によって、位置ずれのない吸収係数マップとエミッション画像を得ることができる。そこで、PETの吸収係数マップをCT像に位置合わせし、そのときの変換パラメータ（平行移動・回転）を用いてエミッション画像をCT像に重ね合わせ表示するソフトウェアを新たに開発した。位置合わせの際には、トランスバース・サジタル・コロナル像を同時に表示ながら、移動と回転を３次元的に行なうことが可能である。この手法を用いれば、マーカを使った撮像が不要になり重ね合わせ作業が効率的になると同時に、位置合わせ精度の確認も容易になる。また特別な装置を必要とせず、DICOM形式のデータであれば既存の撮像データがそのまま利用可能である。
• 457 FDG-PETにおける呼吸同期収集法の検討
  • 村上 康二
  • 目的：PET検査は撮像時間が長いために、被検者の呼吸性移動により肺底部や上腹部の空間分解能が劣化する。今回画質改善を目的として呼吸同期法を開発・検討した。方法：基礎的実験として10〜20回/分で往復運動をする動態ファントムを制作し，静止・同期あり・同期なしの各画像のTNRを比較した。また肺底部・上腹部に異常集積が疑われる患者において呼吸同期収集の有用性を比較・検討した。結果：１呼吸周期あたりの分割数（bin数）は３が最も画質改善効果と撮像時間のバランスに優れていた。ファントム実験ではTNRやprofile curveの大幅な改善がみられ，また臨床実験では腫瘍のSUVが16〜45％程度上昇した。結論：呼吸同期法は肺底部や上腹部のPET検査において画質改善効果が高く，有用性が高い方法と考えられた。
• 458 PET SUV値への部分容積効果の影響
  • 中駄 邦博
  • [目的]　PET SUV値への部分容積効果の影響をファントムで検討した。[対象と方法]　5つの異なる直径 (cm) A) 3.1, B) 2.1, C) 1.9, D)1.6, E)1.0 の球状ファントムとBG領域にC-11 酢酸を満たしてEXACT 47スキャナ-で３D収集し、OSEM法で再構成した像から最大値ピクセル法によりSUV値を求め、真の値と比較した。[結果] 真のSUV が7.95並びに3.96の時、ファントムA, B, C, D, E のSUV 値の真の値に対する割合(%) は各々96, 83, 74, 61, 30 並びに101,77,79,72, 39であった。[結語]　ファントムの直径が2.1cm以下の時にPET画像で得られるSUV 値は真のトレ-サ-集積を過小評価しており、1.5cm未満の場合に特に顕著になる事が判明した。この事は良悪性腫瘍の鑑別や治療効果判定の指標としてSUVを用いる時に、病変のサイズを考慮する必要がある事を示唆するものである。
• 459 体部FDG-PETのデータ収集法および画像再構成法の違いにおける SUV値の比較検討
  • 古賀 博文
  • 【目的】体部FDG-PETの定量性を、球形ファントム(直径0.98-10cm)および臨床45病変のPET値・SUV値を用い、異なる画像再構成法(FBP法 vs OSEM法)およびデータ収集法(2D vs 3D)で比較検討した。【方法】装置はECAT EXACT HR<SUP>+</SUP>を用い、1bedあたり transmission:2分,emission:4分(2D)および3分(3D)のデータ収集を行い、segmented法にて吸収補正を行った。【成績】ファントム・臨床例いずれにおいても、2Dでは両画像再構成法のPET値・SUV値はほぼ一致したが、3DではOSEM法にて高値を示した。2Dと3D間の検討はファントムでのみ行ったが、3D-OSEM法のリカバリ係数が最も高値であった。【結論】3D-OSEM法で得られるSUV値は高値であり、FBP法では異なる判定基準が必要と考えられた。
• 460 FDG-PET２相性撮像法による腫瘍ヘキソキナーゼ・グルコーストランスポーター発現の解析
  • 東 達也
  • 【目的】近年FDG静注後２時間の遅延型FDG-PET撮像法の良悪性鑑別での有用性が示された。今回我々は静注後１時間・２時間の２相性撮像法を用いて１・グルコースリン酸化酵素hexokinase-II (HK-II)と２・グルコース輸送体glucose transporter-1 (GLUT-1)の膵腺癌患者２１例での腫瘍細胞内発現を解析した。【方法】standardized uptake value (SUV)をそれぞれ腫瘍部にて計測、retention index (RI) (%) は SUV２時間値(SUV2)-1時間値(SUV1) をSUV1で除して計算した。HK-IIと GLUT-1の腫瘍細胞発現率を酵素抗体法による免疫組織染色にてHK-Index, G-Indexとした。【成績】RI はHK-Indexと有意に相関したが(p<0.05)、G-Indexとは相関せず、SUV1はG-Indexと弱い相関を示した(p=0.055)。【結論】２相性撮像法はHK-II,GLUT-1解析に有用だった。
• 461 3D Hybrid-PET における3D FORE法による腫瘍検出能の改善
  • 藤埜 浩一
  • ［目的］3D Hybrid-PETに3D FORE（3D Fourier Rebinning）法を適用することで、歪みが改善され腫瘍検出能の向上が期待される。今回、腫瘍ファントム、臨床例において腫瘍検出能の改善を比較検討した。［方法］１．放射能濃度比を変化させた腫瘍ファントムを使用し、コンラスト、SNR の改善を検討した。２．数十例の臨床例を基に、.縦隔部と体幹部における腫瘍検出能の改善をPET（With AC、Without AC）と比較検討した。［結果］１．検出能の改善はSSRB（Single Slice Rebinning） と比較して、コントラストが16%、SNRが19%であった。また、ファントム周辺部で明かに歪みの程度が改善された。２．視覚的に検出能の向上は明らかで、PET（Without AC）に近い画像が得られた。しかし、検出能をさらにPETに近づけるためには散乱線、吸収補正が不可欠と考えられる。
• 462 同時収集FDG-PET画像における検出性能のROC解析評価１−ファントム実験−
  • 庄司 安明
  • FDG-PET画像においては、FDGの集積（病巣）の識別や局在の検出性能が、読影者にとって、臨床的に最も重要である。近年、X線画像やCT画像の検出性能を定量的に評価する場合、receiver operating characteristic（ROC）解析が広く用いられている。我々はHeadtome-Vで測定された同時収集FDG-PET画像に対してROC解析法を適用した場合の検出性能の評価を試みているが、今回は、ファントム実験から得られた画像を用いてその検出性能の基礎的評価を行った。実験では、画質に影響する要因としてバックグランドに対する病巣の濃度比、病巣の寸法、S/N比を考慮したファントムを作成した。ファントムによる同時収集PET測定およびROC解析に用いた画像の作成法について報告する。
• 463 同時収集FDG-PET画像における検出性能のROC解析評価２−ROC解析−
  • 三浦 修一
  • FDG-PET画像においては、FDGの集積（病巣）の識別や局在の検出性能が、読影者にとって、臨床的に最も重要である。近年、X線画像やCT画像の検出性能を定量的に評価する場合、receiver operating characteristic（ROC）解析が広く用いられている。我々はHeadtome-Vで測定された同時収集FDG-PET画像に対してROC解析法を適用した場合の検出性能の評価を試みているが、今回、同時収集によるファントム画像を用いた検出性能の基礎的評価を行った。読影者が病巣検出する場合、病巣のバックグランドに対するコントラスト、寸法、S/N比などの要因が画像の検出性能に影響するが、これらの要因についてROC解析（Metzらの解析ソフト使用）した結果を報告する。
• 464 Tl-201シンチグラフィによる重症筋無力症の胸腺病変の評価
  • 樋口 隆弘
  • 重症筋無力症治療法である胸腺摘出術の予後因子として胸腺の組織所見が重要。CT検査による術前評価には限界があり、Tl-201シンチにより胸腺の組織学的所見の術前予測が可能であるか検討する。【方法】46名の胸腺摘出術を施行された重症筋無力症患者を対象。術前Tl-201シンチグラフィ、術前CT検査及び摘出標本の組織診断を施行。【成績】病理組織学的所見は、正常胸腺19例、過形成16例、胸腺腫11例であった。Tl-201の集積比（対肺野部）は、それぞれ、早期像は0.96 (95% CI 0.90-1.03)、 1.14 (1.04-1.25)及び1.87 (1.56-2.25)、後期像は1.09 (1.00-1.18)、 1.65 (1.48-1.85) 及び 2.03 (1.65-2.50) であった。早期像では胸腺腫が高集積。後期像では過形成と胸腺腫が高集積。【結論】Tl-201シンチにより重症筋無力症の胸腺病変の評価が可能。
• 465 多発性骨髄腫におけるTl-201、骨シンチグラフィの有用性の検討
  • 西山 佳宏
  • 【目的】多発性骨髄腫にTl-201、骨シンチグラフィを施行し治療後の評価も併せて検討した。【方法】多発性骨髄腫患者15例である。Tl-201シンチグラフィは早期像と後期像を撮像し、骨シンチグラフィは3時間後に撮像した。シンチグラフィでの異常集積のパターンを正常型、瀰漫型、局所型に分類した。【結果】Tl-201シンチグラフィ早期像では1例が正常型、10例が瀰漫型、4例が局所型、後期像では8例が正常型、4例が瀰漫型、3例が局所型、骨シンチグラフィでは8例が正常型、3例が瀰漫型、4例が局所型を示した。治療後にTl-201シンチグラフィが施行されたのは3例であったが、2例は瀰漫型の異常集積が低下し治療効果は良好であったが、1例は瀰漫型の異常集積が増加し増悪傾向を示した。【結論】Tl-201シンチグラフィ早期像は多発性骨髄腫の描出において後期像や骨シンチグラフィよりも優れ、治療効果の判定にも有用であった。
• 466 <SUP>201</SUP>Tlシンチグラフィにより骨軟部病変の良悪の鑑別は可能か　−多数例による検討−
  • 隅屋 寿
  • 【目的】<SUP>201</SUP>Tlシンチグラフィにより骨軟部病変の良悪の鑑別が可能か否かを多数例で検討した。【方法】対象は<SUP>201</SUP>Tlシンチグラフィを施行した骨軟部病変132例（悪性83例、良性49例）である。集積の有無は<SUP>201</SUP>Tl静注15分後の平面像で検討し、視覚的に集積がみられた場合に悪性、みられない場合に良性と判定した。【成績】悪性腫瘍では83例中68例、良性病変では49例中24例で集積がみられた。sensitivityは82％、specificityは51％、accuracyは70％であった。【結論】<SUP>201</SUP>Tl集積の有無のみから病変の良悪の鑑別は困難であり、今後は各疾患毎におけるタリウム集積の検討が必要であると考えられた。
• 467 タリウムおよびガリウムSPECTの食道癌への応用
  • 中原 理紀
  • <SUP>201</SUP>Tl-chlorideおよび <SUP>67</SUP>Ga-citrateを用いた腫瘍イメージングは多くの悪性腫瘍に対し有用とされている。今回、我々は食道癌にこれらの核医学検査を応用した。　組織学的に証明され、かつ治療のされていない食道癌55病変を対象に、<SUP>201</SUP>Tlについては111MBq静脈投与後15分（planar、胸部SPECT）および2時間（胸部SPECT）、<SUP>67</SUP>Gaについては111MBq静脈投与後72時間に撮像（planar、胸部SPECT）を行った。<SUP>201</SUP>Tl-chlorideについては、planar像では10病変、SPECT像では早期像にて45、後期像にて46病変が検出可能であった。一方、<SUP>67</SUP>Ga-citrateについては、planar像では20病変、SPECT像では40病変が検出可能であった。以上より、<SUP>201</SUP>Tl-chlorideおよび <SUP>67</SUP>Ga-citrateを用いた腫瘍イメージングによる食道癌の検出率は、planar像では低く、SPECTでは高い傾向にあるという結果が得られた。臨床的有用性を評価するには、今後さらに検討が必要と考えられる。
• 468 肺がんにおけるMerged SPECTの有用性とその限界
  • 清野 修
  • 広範囲の三次元像を撮像できる<I>Merged SPECT</I>が全身進展を示す進行性疾患の評価に有用であることは、昨年本学会でも報告したが、肺がんでは組織型で検出率に違いがあることが明らかとなっている。今回我々は複数の核種を併用し、検出率を高め有用性を向上させることができるかどうかを検討した。<BR>診断の確定した肺がん症例に対して<SUP>67</SUP>Ga-クエン酸、<SUP>201</SUP>TlClなどを用い、<I>Merged SPECT</I>を施行して病変の検出率について評価した。撮影には東芝社製GCA-9300A/UIなどを用い、手術所見や同時期に施行された他の画像診断などと比較を行った。<BR>検出率は原発巣では良好であったが、転移巣の評価は総じて困難で、高分化型腺がんでは十分な評価の出来ない症例が見られた。多核種の併用で有用性は高まったが、なお転移巣の検出率は40%前後にとどまった。<BR><I>Merged SPECT</I>は肺がんの評価に有用であるが、症例によっては十分な評価の出来ないことを理解して行う必要がある。
• 469 RS<SUB>3</SUB>PE症候群のガリウムシンチグラフィ
  • 小口 和浩 　
  • Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (RS<SUB>3</SUB>PE)症候群は、リウマトイド因子陰性の多発滑膜炎と手足の圧痕性浮腫を特徴とし、少量のステロイドが著効を示す症候群である。<BR>　今回我々は本症の２例のガリウムシンチグラフィを経験した。症例は、65才女性と67才女性で、比較的急激に手足の浮腫で発症し、当院神経内科受診。臨床症状とリウマトイド因子陰性なことから本症候群と診断され、ステロイド治療により著明な改善をみた。受診時のガリウムシンチグラフィでは、四肢関節に強い異常集積を認め、活動性の炎症を示すと思われた。治療後のシンチでは、四肢関節の異常集積は著明に軽減しており、臨床経過とよく一致した。<BR>　RS<SUB>3</SUB>PE症候群の診断および治療経過の評価にガリウムシンチグラフィは有用と思われる。
• 470 Ga-67が有用であった心・筋サルコイドーシスの1例
  • 田邉 芳雄
  • 症例は，49歳の女性．2ヶ月前から生じた下肢の脱力と右下腿の腫瘤の精査目的に，当院入院となった．既往歴としては，6年前から不整脈を伴った心筋症として他院に通院していた．入院後のMRIにて下肢に多数のリング状の高信号を示す結節を認めたため，筋サルコイドーシスを疑い，生検にて確診された．Ga-67シンチグラフィでは，下肢に多数の高集積を認めたほか，心臓に一致して高集積も見られた．下肢の筋と心臓に病変を伴うサルコイドーシスと診断し，ステロイドによる治療を行った．治療後には，患者の症状も軽減し，Ga-67シンチグラフィでも下肢にわずかに集積を認めるのみとなった．心臓と筋に病変を合併したサルコイドーシスは稀であり，Ga-67は，これらのサルコイド病変の分布の評価，治療による効果判定に有用であった．
• 471 不明熱に対するガリウムシンチグラフィ陽性所見の検討
  • 住 幸治
  • いわゆる不明熱に対するガリウムシンチグラフィの有用性はほぼ確立されているが、そのシンチグラム所見もその原因により様々である。そこで今回、不明熱の原因検索のために行われた130例において、その所見とその臨床的意義を検討した。130例のうち、感染源に集積が認められたものは40例であった。その他の所見として、びまん性の骨・骨髄への集積増加、関節への集積増加、腎への集積増加、脾臓への集積増加、肺への集積増加、肝への集積低下が認められた。この中で、骨・骨髄及び関節への集積増加、及び肝への集積低下は、膠原病で多く認められ、特に有意な所見と思われた。局所所見だけでなく全身的な集積の変化に注目することが、不明熱の診断に重要であると思われた。
• 472 自己免疫性膵炎に伴うGa-67肺門部異常集積について
  • 百瀬 充浩
  • 目的：自己免疫性膵炎のGa-67シンチでの肺門部異常集積の頻度や治療後の変化を明らかにする．方法：自己免疫性膵炎17人(33例)のGa-67シンチについて，膵及び肺門への異常集積の有無を検討し，胸部CTと比較した．結果：自己免疫性膵炎のGa-67シンチ17例で肺門部異常集積を認めたのは9例(53%)，膵のそれは9例であった．治療前後にシンチが行われた7人では，膵及び肺門に異常集積を認めたのが3人，肺門のみ2人，膵のみ2人であり，治療後にはいずれも消失した．同時期に胸部CTが行われた13例について，肺門部リンパ節腫大がありかつGa-67肺門異常集積があったもの1例，リンパ節腫大が無いが集積があったもの4例で，Ga-67肺門集積は肺門リンパ節腫大とは相関しなかった．結論：自己免疫性膵炎患者にGa-67の肺門部異常集積が見られる頻度は53%である．治療後に肺門部異常集積は消失する．Ga-67肺門部異常集積はリンパ節腫大と相関しない．