Nuclear Cardiology: 心臓核医学とは？

心臓核医学がカバーする領域

• SPECT、PET等の画像診断装置を用いて、心筋の血流、機能、代謝の診断をしています。
• 冠動脈造影は冠動脈の形態的狭窄を見つけるのが目的ですが、心臓核医学は心筋の細胞レベルでの血流や代謝の情報をみています。

有用性のエビデンスが確立しています

• 心臓核医学検査は、虚血性心疾患において、血流と機能の診断、治療効果判定、リスク層別化、予後評価において、そのエビデンスが確立しています。米国でのガイドライン、日本循環器学会を中心とするガイドラインでは、心臓核医学検査の役割がまとめられています。

心臓核医学が特に役に立つ領域

• 冠動脈狭窄があるかどうかがわからず、冠動脈疾患の有無を知りたい
• 冠動脈狭窄があることは分かっているが、その冠動脈領域に虚血が出るかどうかを知りたい
• 梗塞後の心筋で、機能が回復するかどうかを予測したい
• 将来に心事故（死亡、心筋梗塞）をどの位、起こす可能性があるか知りたい
• 手術を予定しているので心機能を見たい

核医学でわかる様々な心筋の情報

• 心筋の血流...安静での血流や負荷に対する血流の予備能を見ることができます。Tl-201、Tc-99m MIBI、Tc-99m tetrofosminなどを用います。
• 心筋の代謝...脂肪酸はエネルギー産生の重要な情報であり、I-123 BMIPPを用いて画像化できます
• 心筋の交感神経活動...I-123 MIBGを用いて交感神経の活動を画像化できます
• 障害心筋...梗塞部や心筋の障害部に特異的に集まる薬剤Tc-99m ピロリン酸やIn-111標識モノクローナル抗体を用います
• 心臓の収縮機能...Tc-99m標識赤血球により、心臓からの拍出量や収縮の様子を定量化できます。
• 心筋の炎症...白血球標識やGa-67による診断が可能です
• ポジトロン核種による評価
  • 　心筋血流...N-13アンモニア、O-15 水、Rb-82
  • 　糖代謝...F-18 fluoro-deoxyglucose
  • 　脂肪酸代謝...C-11 palmitate、C-11 acetate
  • 　酸素代謝...O-15 酸素
  • 　交感神経機能...C-11 hydroxyephedrine
  • 　受容体...C-11 methyl QNB (muscarinic receptor）、C-11 CGP12177（βadrenergic receptor) 　

当科で進行中のの研究

• SPECTの定量性に関する基礎研究
  • 心筋SPECTからの定量的心筋マップの作成
  • 減弱補正を応用した定量の改善
• 心筋SPECT画像の標準化
  • 日本人における標準を、学会レベルで作成し、国内共通で使える正常データベースを構築中です。
  • MIBG,BMIPPの標準データベース
  • I-123 MIBGによる心筋の心・縦隔比の自動化と標準化
  • gated SPECTにおける壁運動の標準化
• 心筋血流検査に基づく予後評価に関する研究
  • J-ACCESS研究に基づく予後解析
  • 心周術期の心事故発生
• 心筋生存性の評価
  • SPECT,PETによる梗塞後の心筋回復能の予測
• 肥大心における心筋代謝と交感神経機能
• 虚血心における代謝機能評価
  • 心筋虚血と脂肪酸代謝
  • 冠攣縮性狭心症と代謝
• MIBGの各種心疾患への応用
  • 虚血心、心不全、パーキンソン病
• 米国Cedars Sinai Medical Centerとの gated SPECT定量化の共同研究
• 心筋アポトーシスに関する基礎研究

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